미아의 병원생활

수술 후 환자를 간호할 때 반드시 알아야 할 합병증 중 하나가 수술 상처 벌어짐과 장기 탈출입니다. 수술 부위가 정상적으로 치유되지 않으면 상처가 부분적으로 또는 완전히 벌어질 수 있으며 심한 경우 복강 내 장기가 상처 밖으로 돌출되는 응급상황이 발생할 수 있습니다.

임상에서 자주 사용하는 용어가 Dehiscence와 Evisceration입니다. 두 용어는 서로 관련되어 있지만 같은 의미는 아닙니다. Dehiscence는 수술 상처가 벌어지는 상태를 의미하고 Evisceration은 벌어진 상처를 통해 내부 장기, 특히 복부 수술 후 장기가 밖으로 돌출되는 상태를 의미합니다.

1. Dehiscence(수술 상처 벌어짐)란?

Dehiscence는 수술 후 봉합한 상처의 가장자리가 부분적으로 또는 완전히 분리되는 상태를 말합니다. 피부층만 벌어질 수도 있고 피하조직이나 근막 등 더 깊은 조직층까지 벌어질 수도 있습니다.

복부 수술 후 근막이 벌어지는 경우에는 내부 장기가 돌출될 위험이 있으므로 특히 주의해야 합니다.

① Dehiscence의 주요 발생 원인

• 감염: 수술 부위에 감염이 발생하면 조직의 치유가 지연되고 봉합 부위가 약해질 수 있습니다.
• 상처 치유 지연: 당뇨병, 영양 부족, 혈액순환 장애 및 면역 기능 저하 등은 상처 치유에 영향을 줄 수 있습니다.
• 복압 상승: 심한 기침, 구토, 변비로 인한 과도한 힘주기 등은 복부 수술 상처에 부담을 줄 수 있습니다.
• 봉합 부위의 과도한 긴장: 수술 부위에 과도한 장력이 가해지거나 조직 상태가 좋지 않으면 상처가 벌어질 위험이 증가할 수 있습니다.
• 기타 위험 요인: 고령, 비만, 흡연, 스테로이드 사용, 전신 상태 악화 등도 상처 치유에 영향을 줄 수 있습니다. 다만 위험 요인이 있다고 해서 반드시 상처 벌어짐이 발생하는 것은 아닙니다.

② Dehiscence의 주요 증상

• 수술 상처 가장자리가 벌어짐
• 상처 부위 통증이 갑자기 증가하거나 양상이 달라짐
• 상처에서 혈액성 또는 장액성 분비물이 증가함
• 드레싱이 갑자기 젖거나 분비물 양이 많아짐
• 상처 부위에 부종이나 발적이 나타남
• 깊은 조직층이 노출될 수 있음

특히 수술 후 상처에서 갑자기 많은 양의 분홍빛 또는 혈액이 섞인 액체가 배출되면 근막 벌어짐의 가능성을 고려해야 합니다. 겉으로 보이는 피부 상처가 작더라도 내부 조직층의 상태가 더 심각할 수 있습니다.

③ Dehiscence 발생 시 간호중재

• 상처 상태 확인: 상처가 벌어진 범위와 위치, 피부층에 국한되는지 깊은 조직이 노출되는지, 출혈 및 분비물의 양과 색깔, 통증의 정도와 변화, 발적·부종·열감 등 감염 징후를 확인합니다. 상처를 억지로 벌려 깊이를 확인하거나 내부 조직을 손으로 만져서는 안 됩니다.
• 즉시 의료진에게 보고: 상처가 새롭게 벌어졌거나 깊은 조직이 노출된 경우 즉시 담당 의료진에게 알립니다. 근막 벌어짐이 의심되거나 출혈, 심한 통증, 전신 상태 변화가 동반되면 긴급 평가가 필요합니다.
• 상처 보호: 상처를 깨끗한 멸균 드레싱으로 보호하고 처방 및 기관 지침에 따라 관리합니다. 손 위생을 시행하고 상처를 불필요하게 조작하지 않습니다. 상처를 강제로 닫거나 임의로 봉합하려고 해서는 안 됩니다.

임상 경험｜봉합한 상처가 벌어진 Colectomy 환자
Colectomy 수술 후 중환자실에 온 환자를 본 적이 있었습니다. 환자는 통증도 있었지만 그보다 협조가 전혀 되지 않고 무척 irritable했습니다. 팔다리 모두에 억제대를 했지만 몸에 힘을 주며 계속 움직였습니다. 의사에게 보고했지만 방금 수술이 끝난 환자라 진정제는 쓰지 않겠다고 했습니다. 환자가 몸에 힘을 주어서인지 수술 부위에 oozing이 생겼습니다. 처음에는 지켜봤지만 드레싱한 부위의 oozing이 점점 심해져 다시 보고했고 의사가 와서 확인했습니다. 드레싱을 열어 보니 봉합했던 상처가 찢어져 벌어져 있었습니다. 다행히 장기가 밖으로 나오지는 않아서 그 자리에서 다시 봉합했습니다.

다시 봉합한 뒤에도 환자가 협조하지 않아 의사는 복대를 적용하자고 했고 복대를 한 뒤 진정제를 소량 투약했습니다.

2. Evisceration(장기 탈출)이란?

Evisceration은 수술 상처가 벌어지면서 내부 장기가 상처 밖으로 돌출되는 상태를 말합니다. 복부 수술 후 복벽의 봉합 부위가 벌어지고 장이 외부로 나오는 경우가 대표적입니다.

Evisceration은 단순한 상처 문제를 넘어 장기의 손상, 오염, 혈류 장애 및 감염 위험이 있는 응급상황입니다. 즉각적인 의료진의 평가와 응급 처치가 필요합니다.

Evisceration은 대개 심한 수술 상처 벌어짐과 관련이 있으며 특히 복부 수술 후 근막 봉합 부위가 분리될 때 발생합니다.

① Evisceration의 주요 증상

• 수술 상처가 크게 벌어짐
• 장이나 기타 내부 조직이 상처 밖으로 돌출됨
• 상처 주변에 출혈 또는 분비물이 발생함
• 심한 통증이나 불안이 나타날 수 있음
• 체액 손실, 감염 및 순환 불안정이 동반될 수 있음

장기 탈출은 외관상으로도 확인할 수 있는 경우가 많지만 상처가 깊게 벌어졌더라도 장기가 겉으로 보이지 않을 수 있습니다. 따라서 수술 상처의 급격한 변화가 있으면 신속하게 평가해야 합니다.

② Evisceration 발생 시 간호중재

• 즉시 응급 보고: 즉시 담당 의료진과 응급 대응팀에 알립니다. 환자 상태가 불안정하거나 장기 탈출이 명확한 경우 지체하지 않고 응급 대응을 시작해야 합니다.
• 환자 자세 유지: 일반적으로 환자를 눕힌 상태에서 복부 근육의 긴장을 줄일 수 있도록 무릎을 약간 굽힌 자세를 고려합니다. 다만 호흡곤란이나 다른 의학적 문제가 있다면 환자 상태에 맞춰 자세를 조정합니다.
• 돌출된 장기 보호: 돌출된 장기를 깨끗한 멸균 거즈나 드레싱으로 덮고 멸균 생리식염수로 적셔 촉촉하게 유지합니다. 장기에 직접 압력을 가하지 않습니다. 돌출된 장기는 손으로 밀어 넣거나 억지로 복강 안에 넣지 않습니다. 장기를 압박하거나 조작하면 손상이 악화될 수 있습니다.
• 금식 유지 및 수술 준비: 응급 수술 가능성이 있으므로 의료진의 지시에 따라 금식을 유지하고 필요한 검사와 수술 준비를 진행합니다. 정맥로 확보와 수액 공급 등은 환자의 상태와 처방에 따라 시행합니다.
• 활력징후와 쇼크 징후 관찰: 혈압과 맥박, 호흡수와 산소포화도, 의식 수준, 피부색과 피부 온도, 출혈량과 전신 상태 변화를 관찰합니다. 저혈압, 빈맥, 창백함, 식은땀 또는 의식 변화는 순환 불안정의 징후일 수 있으므로 즉시 보고하고 응급 대응을 시행합니다.

3. Dehiscence와 Evisceration 차이

Dehiscence는 상처가 벌어진 상태이고 Evisceration은 상처 벌어짐으로 내부 장기가 밖으로 돌출된 상태입니다.

구분	Dehiscence (수술 상처 벌어짐)	Evisceration (장기 탈출)
의미	수술 상처의 가장자리가 분리됨	벌어진 상처를 통해 내부 장기가 돌출됨
벌어진 깊이	피부부터 깊은 조직층까지 다양함	근막까지 벌어져 장기가 돌출됨
주요 위험	감염, 치유 지연, 근막 손상	장기 손상, 오염, 혈류 장애, 감염
응급도	깊이와 범위에 따라 다름	즉각적인 응급 대응이 필요한 상태
주요 간호	상처 상태 확인 감염 예방, 신속한 보고	장기 보호, 멸균 생리식염수로 적신 드레싱, 즉시 응급 보고
치료	상처 상태에 따라 드레싱, 재봉합 등 결정	응급 수술 평가 및 필요한 치료 시행

※ Evisceration은 Dehiscence보다 훨씬 긴급한 상황으로 판단해야 합니다.

4. Dehiscence와 Evisceration 예방 간호

① 수술 상처 관찰

상처의 발적, 부종, 열감, 통증, 분비물 및 봉합 상태를 정기적으로 확인합니다. 이전 상태와 비교해 갑작스러운 변화가 있는지 살펴보는 것이 중요합니다.

② 감염 예방

손 위생과 무균적 드레싱 관리 원칙을 준수합니다. 수술 부위에 감염이 의심되는 징후가 있으면 조기에 보고합니다.

③ 영양 관리

충분한 에너지와 단백질 공급은 상처 치유에 중요합니다. 환자의 영양 상태와 섭취량을 확인하고 필요하면 영양지원 계획을 세웁니다.

④ 기침과 변비 관리

복부 수술 환자는 기침이나 배변 시 복압이 상승할 수 있습니다. 처방에 따라 통증 조절, 기침 시 상처 지지, 변비 예방 및 오심·구토 조절을 시행합니다. 기침이나 움직임이 필요할 때는 수술 부위를 베개 등으로 부드럽게 지지하는 방법을 교육할 수 있습니다.

⑤ 혈당 관리

당뇨병 환자는 혈당이 높게 유지되면 상처 치유가 지연될 수 있습니다. 처방에 따라 혈당을 모니터링하고 적절한 관리를 시행합니다.

⑥ 병력과 복용 약물 확인

혈액순환 장애, 면역 기능 저하, 장기간의 스테로이드 사용 등은 상처 회복에 영향을 줄 수 있습니다. 환자의 병력과 복용 약물을 확인하고 필요 시 의료진에게 보고합니다.

⑦ 환자 교육

환자에게 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다.

• 상처가 갑자기 벌어짐
• 상처에서 분비물이 급격하게 증가함
• 새로운 출혈이 발생함
• 통증이 갑자기 심해짐
• 상처 밖으로 조직이나 장기가 돌출됨
• 발열이나 오한이 동반됨

특히 내부 장기가 돌출되면 직접 만지거나 밀어 넣지 말고 즉시 도움을 요청해야 합니다.