우당탕탕 김간호사의 병원생활

병원에서 흉부외과, 호흡기내과 환자를 간호하다 보면 자주 접하게 되는 처치 중 하나가 Chest tube(흉관 삽입)와 Thoracentesis(흉강천자)입니다.

두 처치 모두 흉막강에 고인 공기나 액체와 관련이 있지만, 목적과 방법, 시술 후 간호에는 차이가 있습니다. 이번 글에서는 두 처치의 개념부터 적응증, 차이점, 간호 시 주의사항까지 정리해 보겠습니다.

1. Chest Tube란?

Chest tube(흉관 삽입)는 흉막강에 관을 삽입하여 공기, 혈액 또는 흉수를 배액하는 처치입니다. 흉막강에 공기나 액체가 비정상적으로 축적되면 폐가 충분히 팽창하지 못할 수 있는데, 흉관을 통해 이를 배출하고 폐가 다시 팽창할 수 있도록 돕습니다.

① 적응증

• Pneumothorax(기흉): 흉막강에 공기가 축적된 상태
• Hemothorax(혈흉): 흉막강에 혈액이 고인 상태
• Pleural effusion(흉수): 흉막강에 액체가 축적된 상태 중 지속적인 배액이 필요한 경우
• Empyema(농흉): 흉막강에 고름이 축적된 상태
• 흉부 수술 후 공기나 액체를 배액해야 하는 경우

※ 모든 기흉이나 흉수가 흉관 삽입을 필요로 하는 것은 아니며, 환자의 증상과 영상검사 결과, 원인 및 상태에 따라 치료 방법을 결정합니다.

② 시술 방법

1. 환자의 상태와 영상검사 결과를 확인합니다.
2. 일반적으로 국소마취 후 흉벽을 통해 흉막강에 흉관을 삽입합니다.
3. 흉관을 배액 장치에 연결하여 공기나 액체가 배출되도록 합니다.
4. 흉관 위치와 폐의 팽창 상태를 확인하기 위해 필요에 따라 흉부 X-ray 등의 검사를 시행합니다.

흉관은 배액 장치와 연결된 상태로 유지하며, 배액 장치의 종류와 처방에 따라 배액 및 공기 누출 상태를 관찰합니다.

③ Chest tube 간호

• 호흡 상태 확인: 호흡수, 산소포화도, 호흡곤란, 흉통 및 청색증 여부를 관찰합니다.
• 배액량과 양상 확인: 배액량, 색깔, 혼탁도, 갑작스러운 변화 등을 확인하고 기록합니다.
• 배액 장치 위치 확인: 일반적인 수중봉인 배액 장치는 환자의 흉부보다 낮은 위치에 둡니다.
• 튜브 상태 확인: 튜브가 꺾이거나 눌리지 않았는지, 연결부가 빠지거나 느슨해지지 않았는지 확인합니다.
• 공기 누출 확인: 수중봉인 장치의 기포 양상은 장치 종류와 환자 상태에 따라 해석해야 합니다. 지속적인 기포가 관찰되면 공기 누출 가능성을 평가합니다.
• 삽입 부위 관찰: 출혈, 발적, 부종, 삼출물 및 드레싱 상태를 확인합니다.
• 이상 징후 보고: 갑작스러운 호흡곤란, 산소포화도 저하, 다량의 혈성 배액 또는 배액의 갑작스러운 중단과 함께 상태가 악화되면 즉시 의료진에게 보고합니다.

※ 흉관을 임의로 잠그거나 짜고, 배액 장치를 분리해서는 안 됩니다. 흉관을 잠그는 행위는 특정 상황에서 처방이나 기관 지침에 따라 시행해야 합니다.

2. Thoracentesis란?

Thoracentesis(흉강천자)는 바늘이나 카테터를 흉막강에 삽입하여 흉수를 채취하거나 제거하는 시술입니다.

흉수의 원인을 확인하기 위한 진단 목적과, 흉수로 인한 호흡곤란을 완화하기 위한 치료 목적 모두로 시행할 수 있습니다.

① 적응증

• 원인이 명확하지 않은 흉수의 진단
• 흉수 검체를 채취하여 감염, 악성 질환 등 원인을 확인해야 하는 경우
• 흉수가 많아 호흡곤란이나 흉부 불편감이 발생한 경우
• 흉수의 성상이나 검사 결과를 확인해야 하는 경우

② 시술 방법

1. 환자의 상태와 영상검사 결과를 확인합니다.
2. 환자는 일반적으로 앉은 자세에서 상체를 앞으로 기울이고 팔을 지지합니다. 자세 유지가 어렵다면 다른 자세를 고려할 수 있습니다.
3. 초음파로 흉수의 위치와 안전한 천자 부위를 확인합니다.
4. 피부를 소독하고 국소마취를 시행한 후 바늘이나 카테터를 삽입합니다.
5. 필요한 양의 흉수를 채취하거나 배액합니다.
6. 시술 후 환자의 상태를 관찰하고 필요에 따라 흉부 영상검사를 시행합니다.

③ Thoracentesis 간호

• 시술 전: 환자 확인, 시술 목적과 설명 여부, 활력징후 및 산소포화도, 관련 검사 결과를 확인합니다. 항응고제 복용이나 출혈 위험이 있다면 의료진에게 알립니다.
• 자세 유지: 시술 중 환자가 안전한 자세를 유지하고 갑자기 움직이지 않도록 돕습니다.
• 호흡 상태 관찰: 시술 중 및 시술 후 호흡곤란, 흉통, 기침, 어지러움 등을 확인합니다.
• 검체 관리: 채취한 검체는 검사 종류에 맞는 용기에 담아 정확하게 라벨링하고 신속하게 전달합니다.
• 천자 부위 확인: 출혈, 삼출물, 통증 및 드레싱 상태를 관찰합니다.
• 합병증 관찰: 기흉, 출혈, 감염 및 드물게 발생할 수 있는 재팽창성 폐부종 등의 징후를 확인합니다.

※ 시술 후 갑작스러운 호흡곤란, 흉통 또는 산소포화도 저하가 발생하면 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 모든 환자에게 일률적으로 흉부 X-ray를 시행하는 것은 아니며, 증상과 시술 상황에 따라 결정합니다.

3. Chest Tube와 Thoracentesis 차이점

구분	Chest Tube	Thoracentesis
한글 명칭	흉관 삽입	흉강천자
주요 목적	공기나 액체의 지속적 배액	흉수 채취 또는 일시적 배액
삽입 기구	흉관	바늘 또는 카테터
유지 시간	필요에 따라 수일 이상 유지 가능	일반적으로 시술 후 제거
주요 대상	기흉, 혈흉, 지속적인 배액이 필요한 흉수 등	진단이 필요한 흉수, 증상 완화를 위한 흉수 제거
배액 방식	배액 장치에 연결	주사기 또는 배액 시스템 등을 이용
주요 간호	튜브, 연결부, 배액량 및 공기 누출 확인	호흡 상태, 천자 부위 및 시술 관련 합병증 관찰

핵심은 Chest tube는 흉막강의 공기나 액체를 지속적으로 배액하기 위한 처치이고, Thoracentesis는 주로 흉수를 진단하거나 일시적으로 제거하기 위한 시술이라는 점입니다.

다만 흉수의 양과 원인, 환자 상태에 따라 두 처치의 목적이 일부 겹칠 수 있습니다.

4. 두 처치의 주요 합병증

Chest Tube

• 삽입 부위 출혈 및 감염
• 튜브의 폐색, 이탈 또는 연결부 분리
• 지속적인 공기 누출
• 폐나 주변 장기 손상
• 배액 과정에서 발생하는 드문 합병증

Thoracentesis

• 기흉
• 출혈
• 감염
• 시술 중 통증이나 기침
• 많은 양의 흉수를 제거한 뒤 발생할 수 있는 재팽창성 폐부종

합병증은 환자의 기저질환과 시술 상황에 따라 달라질 수 있으므로, 시술 전후 환자 상태를 비교하고 새로운 증상이 나타나는지 관찰하는 것이 중요합니다.

5. 간호사가 기억해야 할 핵심 포인트

1. Chest tube: 배액량과 양상, 튜브의 개방성, 연결 상태, 배액 장치 위치를 확인합니다.
2. Thoracentesis: 시술 전후 호흡 상태와 활력징후를 확인하고 천자 부위 및 합병증을 관찰합니다.
3. 두 처치 모두 호흡곤란, 흉통, 산소포화도 저하 등 급격한 상태 변화에 주의합니다.
4. 배액량이나 배액 양상이 갑자기 변하거나 환자 상태가 악화되면 즉시 보고합니다.
5. 구체적인 처치와 장비 관리는 의료진의 처방 및 병원 지침에 따릅니다.

마무리

Chest tube와 Thoracentesis는 모두 흉막강과 관련된 처치이지만, 목적과 유지 방법이 다릅니다. Chest tube는 공기나 액체를 지속적으로 배액하는 데 사용하고, Thoracentesis는 흉수를 채취하거나 일시적으로 제거하는 데 주로 사용합니다.

두 처치의 차이를 이해하고 각각의 간호 관찰 항목을 숙지하면 임상에서 환자의 상태 변화를 파악하고 안전한 간호를 제공하는 데 도움이 됩니다.

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