미아의 병원생활

경막외출혈(EDH, Epidural hemorrhage)은 두개골과 그 안쪽 경막 사이에 피가 고이는 출혈입니다. 머리 외상으로 두개골이 부러질 때 함께 생기는 외상성 뇌출혈입니다.

자전거를 타다 넘어진 고등학생이 잠깐 정신을 잃었다가 깨어나 멀쩡히 말을 합니다. 그런데 몇 시간 뒤 다시 깨우기 어려워지고 한쪽 동공이 커집니다. 경막외출혈의 전형적인 모습입니다.

동맥에서 나는 출혈이 많아 짧은 시간에 커질 수 있습니다. 빨리 수술하면 회복이 좋은 편이라 간호사가 변화를 얼마나 일찍 알아차리느냐가 예후를 결정합니다.

→ 뇌출혈(Intracranial Hemorrhage) 종류 5가지｜출혈 위치별 분류, 증상 및 간호중재

1. EDH(경막외출혈, Epidural hemorrhage)란?

경막은 두개골 안쪽에 붙어 있는 질긴 막입니다. 두개골이 부러지면서 그 아래를 지나는 동맥이 찢어지면 경막을 두개골에서 떼어 내며 피가 고입니다.

가장 흔한 출혈 혈관은 관자놀이 쪽 두개골 아래를 지나는 중간뇌막동맥입니다. 뒤통수 쪽이나 어린이에게서는 정맥동이 찢어져 생기기도 합니다.

2. 원인과 위험요인

• 두개골 골절(특히 측두골)
• 교통사고, 자전거, 오토바이 사고
• 스포츠 중 머리 충돌
• 추락, 폭행

경막은 2세 미만 아이와 노인에게서 두개골에 단단히 붙어 있습니다. 그래서 경막외출혈은 주로 청소년과 젊은 성인에게서 생깁니다.

3. 증상

① 의식명료기(lucid interval)

다친 직후 정신을 잃었다가 깨어나 한동안 멀쩡해 보이는 시기입니다. 그 사이 피가 계속 고여 다시 의식이 떨어집니다. 전형적인 모습이지만 모든 환자에게 나타나지는 않습니다.

② 주요 증상

• 심한 두통, 반복되는 구토
• 어지럼, 혼돈, 졸림
• 출혈 쪽 동공 확대
• 동공이 커진 반대쪽 팔다리 힘 빠짐
• 경련

증상은 보통 다친 뒤 몇 분~몇 시간 안에 나타납니다. 출혈이 몇 시간 뒤에 시작되어 증상이 늦게 나타나기도 합니다.

4. 진단검사

• 비조영 뇌 CT: 두개골 안쪽에 볼록렌즈 모양으로 보입니다. 경막이 두개골 봉합선에 단단히 붙어 있어 피가 봉합선을 넘지 못하기 때문입니다. 두개골 골절도 함께 확인합니다.
• 뇌 MRI: 작은 경막외출혈과 경막하출혈을 구분할 때 도움이 됩니다.
• 혈액검사: 혈소판과 PT/INR, aPTT 같은 응고 수치를 확인합니다.

비교 항목	경막외출혈 (EDH)	경막하출혈 (SDH)
출혈 위치	두개골과 경막 사이	경막과 지주막 사이
출혈 혈관	주로 동맥(중간뇌막동맥)	주로 정맥(연결정맥)
CT 모양	볼록렌즈 모양	초승달 모양
봉합선	넘지 않음	넘을 수 있음
흔한 나이	청소년, 젊은 성인	노인
진행	수 시간 안에 빠르게	급성은 빠르게 / 만성은 수주에 걸쳐

5. 치료

① 수술

혈종 부피가 30mL를 넘으면 의식 상태와 상관없이 개두술로 혈종을 제거합니다. GCS가 낮고 양쪽 동공 크기가 다르면 가능한 한 빨리 수술합니다. 작은 혈종은 천공 배액술로 빼내기도 합니다.

② 보존적 치료

혈종이 작고 의식이 좋으며 신경학적 결손이 없으면 수술하지 않고 지켜보기도 합니다. 이때는 CT를 다시 찍어 혈종이 커지는지 확인합니다. 지켜보는 동안 의식이 떨어지거나 동공이 변하면 바로 수술로 바뀔 수 있어 수술 준비 상태를 함께 유지합니다.

③ 그 밖의 치료

• 두개내압이 높으면 고장성 식염수나 만니톨을 씁니다.
• 경련이 있으면 항경련제를 씁니다.
• 항응고제를 먹던 환자는 출혈이 더 늘지 않게 역전 치료를 합니다.

수술이 늦어지면 사망 위험이 높고 빨리 치료해도 장애가 남을 수 있습니다.

6. 간호중재

① 의식명료기 동안의 신경학적 사정

환자가 멀쩡히 대화하더라도 GCS와 동공을 짧은 간격으로 확인합니다. 졸려하거나 말이 어눌해지거나 한쪽 동공이 커지면 즉시 보고합니다. 이 시기의 작은 변화가 수술 시점을 앞당깁니다.

진통제나 진정제는 의식 변화를 가릴 수 있습니다. 투여 전후의 의식 상태를 기록하고 처방 용량을 지킵니다.

② 응급 수술 준비

• 수술 동의서와 혈액검사, 혈액형 검사를 준비합니다.
• 금식을 유지하고 정맥로를 확보합니다.
• 기도와 호흡을 확인하고 의식이 떨어지면 기도 확보를 준비합니다.

③ 경추 보호

머리 외상 환자는 목뼈 손상이 함께 있을 수 있습니다. 경추 손상이 배제될 때까지 목 보호대를 유지하고 통나무 굴리기로 체위를 바꿉니다.

④ 수술 뒤 배액관 관리

• 배액백 기준점을 Zero bar(제로바)를 이용해 Tragus(트라거스)와 맞추고 level을 처방대로 유지합니다. 음압 배액을 쓰는 경우는 기관 프로토콜을 따릅니다. 관이 꺾이지 않았는지도 확인합니다.
• 배액량과 색을 시간마다 기록하고 선홍색 배액이 갑자기 늘면 즉시 보고합니다.
• 배액 장치의 멸균 상태를 유지하고 관을 다룰 때 무균술을 지킵니다.

⑤ 퇴원 교육

• 집에서 졸려하거나 말이 어눌해지면 바로 병원에 오도록 교육합니다.
• 두통이 심해지거나 구토가 두 번 이상 반복되면 다시 진료받게 합니다.
• 경련은 다친 뒤 2년까지도 생길 수 있어 보호자에게 대처 방법을 알려줍니다.
• 자전거, 오토바이를 탈 때 헬멧을 쓰도록 이야기합니다.

7. 즉시 보고해야 할 응급 징후

• 깨어 있던 환자가 다시 졸려하거나 깨우기 어려워질 때
• 한쪽 동공이 커지거나 대광반사가 느려질 때
• 동공이 커진 반대쪽 팔다리에 힘이 빠질 때
• 두통이 심해지고 구토가 반복될 때
• 수축기혈압 상승과 서맥, 불규칙한 호흡이 함께 나타날 때
• 경련이 생길 때