미아의 병원생활

신경외과 병동과 중환자실에서 자주 보는 배액관이 EVD와 Lumbar drain입니다. 둘 다 뇌척수액(CSF)을 몸 밖으로 빼내고 배액백이 침상 옆에 걸려 있어 겉모습이 비슷합니다.

관이 들어가는 자리는 다릅니다. EVD는 머리뼈를 뚫고 뇌실에 넣고 Lumbar drain은 허리에서 척수 주변 공간에 넣습니다. 그래서 쓰는 환자와 위험한 상황 그리고 간호사가 확인할 내용이 달라집니다.

1. EVD(뇌실외배액술, External ventricular drain)란?

뇌실외배액술(EVD, External ventricular drain)은 뇌실에 가는 관을 넣어 뇌척수액을 머리 밖으로 빼내는 시술입니다. 주로 오른쪽 이마 쪽(Kocher’s point)에 작은 구멍을 내고 측뇌실까지 관을 넣습니다.

① 주요 목적

• 수두증으로 고인 뇌척수액 배액
• 두개내압(ICP) 측정
• 뇌실 안 출혈이 섞인 뇌척수액 제거
• 처방에 따라 약물 주입(혈전용해제, 항생제)

뇌실내출혈과 지주막하출혈 그리고 외상성 뇌손상처럼 뇌척수액 흐름이 막혀 두개내압이 오르는 환자에게 씁니다.

② 간호중재

• 기준점: Zero bar(제로바)를 이용해 Tragus(트라거스) 높이에 맞춥니다. Tragus는 누운 자세에서 Monro공 높이와 거의 같습니다. 체위나 침상머리 높이가 바뀌면 다시 맞춥니다.
• Level: 처방된 level(cmH2O)을 유지합니다. 배액백이 기준점보다 낮아지면 뇌척수액이 지나치게 빠지고 높아지면 배액이 되지 않습니다.
• 잠금(clamp): 이동, 체위 변경, 흡인 때는 기관 프로토콜에 따라 관을 잠그고 끝나면 바로 엽니다.
• 배액량과 색: 시간마다 기록합니다. 맑던 배액이 선홍색으로 바뀌면 재출혈을 의심합니다.
• Pulsation: 관 속 뇌척수액이 맥박이나 호흡에 따라 움직이는지 봅니다. 움직이지 않으면 관이 막혔을 수 있습니다.
• 감염 예방: EVD 관련 뇌실염은 보고에 따라 0~22%까지 생깁니다.

2. Lumbar drain(요추배액술)이란?

요추배액술(Lumbar drain)은 허리뼈 사이로 굵은 바늘을 넣고 요추 지주막하 공간에 가는 관을 남겨 두는 시술입니다. 요추천자와 같은 자리에 들어가며 주로 요추 4~5번 사이를 씁니다.

① 주요 목적

• 수술 뒤나 외상 뒤 뇌척수액 누출 치료와 예방
• 정상압 수두증에서 배액 뒤 증상이 좋아지는지 보는 시험
• 흉복부 대동맥 수술 때 척수 보호
• 일부 지주막하출혈 환자의 피 섞인 뇌척수액 배액

② 간호중재

• 배액량: 처방된 시간당 배액량을 지킵니다. 뇌척수액 누출 환자에게 시간당 10~15mL를 배액한 보고가 있으며 실제 양은 처방을 따릅니다.
• 기준점: 기준 높이는 기관마다 다릅니다(Tragus, 어깨, 삽입 부위). 처방과 기관 프로토콜에 적힌 기준점과 level을 지킵니다.
• 자세: 침상안정과 침상머리 높이 제한이 처방되는 경우가 많습니다. 환자가 혼자 일어나 앉으면 배액이 갑자기 늘 수 있어 미리 설명합니다.
• 두통 관찰: 앉거나 설 때 심해지는 두통과 구역, 구토는 과배액 신호일 수 있습니다.
• 삽입 부위: 허리 드레싱에 맑은 액체가 젖어 나오면 관 주변 누출을 의심합니다. 등을 대고 누울 때 관이 꺾이지 않게 고정합니다.

3. EVD와 Lumbar drain 차이

두 관 모두 뇌척수액을 빼내지만 들어가는 자리가 달라 배액을 조절하는 기준과 쓰면 안 되는 환자가 다릅니다.

구분	EVD	Lumbar drain
삽입 위치	측뇌실(머리)	요추 지주막하 공간(허리)
시술 장소	수술실 또는 중환자실 침상	수술실 또는 병동 침상
주요 적응증	급성 수두증, 뇌실내출혈, 두개내압 측정	뇌척수액 누출, 정상압 수두증 시험, 대동맥 수술
두개내압 측정	가능	머리 안 압력을 정확히 반영하지 못함
배액 조절	주로 level(cmH2O) 기준	주로 시간당 배액량 (mL/hr) 기준
쓰면 안 되는 경우	심한 응고장애	막힌 수두증이나 뇌 안 종괴로 두개내압이 높은 경우
대표 합병증	뇌실염, 출혈, 과배액	두통, 과배액, 뇌탈출, 뇌척수액 누출, 감염

※ 뇌실이 막혔거나 종괴가 있는 환자에게 허리에서 뇌척수액을 빼면 아래쪽 압력만 떨어져 뇌가 아래로 밀려 내려갈 수 있습니다. 그래서 Lumbar drain은 CT로 이런 상태가 아닌지 확인한 뒤 넣습니다.

※ 두 관 모두 배액 장치의 멸균 상태를 유지하고 관을 다룰 때 무균술을 지킵니다.

4. 즉시 보고해야 할 응급 징후

• 의식이 떨어지거나 한쪽 동공이 커질 때
• 짧은 시간에 배액량이 갑자기 늘거나 배액이 멈출 때
• 배액이 선홍색으로 바뀌거나 탁해질 때
• 열이 나고 목이 뻣뻣해질 때
• 관이 빠졌거나 연결 부위가 분리됐을 때(관을 잠그고 삽입 부위를 멸균 거즈로 덮은 뒤 보고)

Lumbar drain 환자의 의식 저하나 동공 변화는 과배액으로 뇌가 아래로 밀리는 신호일 수 있습니다. 배액을 바로 잠그고 침상을 평평하게 한 뒤 보고합니다. 구체적인 처치는 기관 프로토콜을 따릅니다.