미아의 병원생활

병원에서 호흡기 질환을 공부하다 보면 Pneumonia(폐렴)와 Atelectasis(무기폐)를 자주 접하게 됩니다. 두 질환 모두 호흡곤란, 산소포화도 저하, 비정상적인 호흡음 등을 유발할 수 있어 혼동하기 쉽습니다.

하지만 폐렴은 주로 감염으로 인해 폐 조직에 염증이 발생하는 질환이고 무기폐는 폐의 일부 또는 전체가 충분히 팽창하지 못하거나 공기가 빠져 폐포가 허탈된 상태라는 차이가 있습니다.

1. Pneumonia(폐렴)란?

폐렴은 세균, 바이러스, 진균 등의 병원체나 특정 비감염성 원인으로 인해 폐 조직에 염증이 발생하는 질환입니다. 감염성 폐렴에서는 폐포에 염증성 분비물이나 액체가 차면서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하지 않을 수 있습니다.

폐렴은 지역사회에서 발생하는 지역사회획득폐렴(CAP), 의료기관 관련 상황에서 발생하는 폐렴 등으로 구분할 수 있습니다. 환자의 나이, 기저질환, 면역 상태 및 감염 원인에 따라 증상과 중증도가 달라집니다.

① 폐렴의 주요 원인

• 세균 감염: 폐렴구균 등 다양한 세균이 원인이 될 수 있습니다.
• 바이러스 감염: 인플루엔자 바이러스, 호흡기세포융합바이러스(RSV) 등 여러 바이러스가 폐렴을 일으킬 수 있습니다.
• 진균 감염: 면역 기능이 저하된 환자 등에서 발생할 수 있습니다.
• 흡인: 음식물, 침, 위 내용물 등이 기도로 들어가 염증을 유발할 수 있습니다.

② 폐렴의 주요 증상

• 발열과 오한
• 기침 및 가래
• 호흡곤란과 호흡수 증가
• 흉통, 특히 숨을 깊게 들이마실 때 악화되는 통증
• 피로감과 전신 쇠약
• 산소포화도 저하

고령자나 면역 기능이 저하된 환자는 고열이나 뚜렷한 기침 없이 식욕 저하, 혼돈, 활동량 감소 등으로 나타날 수도 있습니다.

③ 폐렴의 치료

폐렴 치료는 원인과 중증도에 따라 달라집니다.

• 항생제 치료: 세균성 폐렴이 의심되거나 확인된 경우 환자의 상태와 예상 원인균에 맞는 항생제를 사용합니다. 바이러스성 폐렴에는 항생제가 직접적인 치료제가 아니며 필요한 경우 특정 바이러스에 대한 항바이러스제를 고려합니다.
• 산소요법: 저산소혈증이 있으면 환자의 상태와 목표 산소포화도에 맞춰 산소를 공급합니다. 산소 공급량과 반응을 지속적으로 평가해야 합니다.

④ 폐렴 환자의 간호중재

• 호흡 상태 사정: 호흡수, 호흡 깊이, 호흡곤란 정도, 산소포화도 및 호흡음을 확인합니다. 평소보다 호흡이 빨라지거나 산소포화도가 감소하면 즉시 상태를 재평가합니다.
• 체온과 감염 징후 관찰: 체온과 활력징후를 확인하고 오한, 가래의 양과 색 변화, 전신 상태 악화 등을 관찰합니다.
• 합병증 관찰: 호흡부전, 패혈증, 흉수 등 합병증이 발생할 수 있습니다. 의식 변화나 산소포화도 저하가 악화되면 신속한 평가가 필요합니다.
• 약물 투여 및 반응 확인: 처방된 항생제나 기타 약물을 정확하게 투여하고 알레르기 반응과 치료 효과를 확인합니다. 항생제는 임의로 중단하거나 변경하지 않도록 교육합니다.
• 기도 분비물 배출 돕기: 환자가 효과적으로 기침하고 가래를 배출하도록 돕습니다. 필요하면 적절한 체위와 구강 간호를 제공하고 분비물 배출 능력이 부족한 환자는 추가적인 기도 관리가 필요할 수 있습니다.
• 영양과 수분 상태 확인: 식사량, 수분 섭취량, 소변량 등을 확인하고 탈수나 영양 부족이 있다면 적절히 관리합니다. 다만 심부전이나 신장질환이 있는 환자는 수분 공급량을 개별적으로 조절해야 합니다. 삼킴 장애가 있거나 흡인 위험이 높은 환자는 식사 자세와 섭취 방법을 평가해야 합니다.

2. Atelectasis(무기폐)란?

무기폐는 폐의 일부 또는 전체에서 폐포가 허탈되거나 충분히 팽창하지 못해 그 부위의 공기량이 감소한 상태입니다. 무기폐가 발생하면 가스교환이 저하될 수 있으며 발생 범위와 원인에 따라 증상의 정도가 달라집니다.

① 무기폐의 주요 원인

• 수술 후 얕은 호흡: 특히 복부 수술이나 흉부 수술 후 통증으로 깊은 호흡이 줄어들 수 있습니다.
• 기도 폐쇄: 가래, 점액 마개, 이물질 등이 기도를 막을 수 있습니다.
• 장기간 침상 안정: 움직임과 깊은 호흡이 줄어들면 폐가 충분히 팽창하지 못할 수 있습니다.
• 흉막강 내 압력 변화: 흉수나 기흉 등이 폐의 팽창을 방해할 수 있습니다.
• 외부 압박: 종양이나 주변 조직의 압박으로 폐가 충분히 팽창하지 못할 수 있습니다.

② 무기폐의 주요 증상

무기폐의 증상은 허탈된 폐의 범위와 발생 속도에 따라 달라집니다.

• 호흡곤란
• 호흡수 증가
• 산소포화도 저하
• 호흡음 감소
• 흉부 불편감
• 심한 경우 청색증이나 빈맥

작은 범위의 무기폐는 증상이 거의 없을 수 있으며 수술 후 흉부 X-ray에서 우연히 발견되기도 합니다.

③ 무기폐의 치료 및 간호중재

무기폐 치료는 폐가 충분히 팽창하지 못하는 원인을 찾아 교정하는 것이 핵심입니다.

• 심호흡 및 효과적인 기침: 환자가 통증을 조절하면서 깊게 숨을 쉬고 효과적으로 기침하도록 돕습니다. 수술 후에는 상처 부위를 지지하면서 기침하는 방법을 교육할 수 있습니다.
• 조기이상 및 체위 변경: 환자 상태가 허용하는 범위에서 침상에서 일어나 앉기, 서기, 걷기 등을 시행합니다. 움직임과 체위 변경은 폐 확장과 분비물 배출에 도움이 될 수 있습니다. 수술 직후에는 낙상 위험과 혈압 변화를 함께 확인합니다.
• 통증 조절: 수술 후 통증으로 호흡이 얕아지면 무기폐 위험이 높아질 수 있습니다. 통증 정도를 사정하고 처방된 진통제를 적절히 사용하며 환자가 심호흡과 기침을 수행할 수 있는지 확인합니다.
• 기도 분비물 관리: 가래를 스스로 배출할 수 있는지 확인합니다. 분비물로 기도가 막힌 경우 수분 상태를 평가하고 필요에 따라 흡인이나 호흡기 치료 등을 시행할 수 있습니다. 기도 폐쇄가 지속되면 의료진이 추가적인 처치를 고려할 수 있습니다.
• 산소포화도와 호흡음 관찰: 산소포화도, 호흡수, 호흡음 및 호흡곤란 정도를 관찰합니다. 갑작스러운 산소포화도 저하나 심한 호흡곤란은 즉시 보고해야 합니다.
• 산소요법 및 원인 교정: 저산소혈증이 있으면 산소를 공급하며 흉수나 기흉, 종양 등에 의한 압박이 원인이라면 해당 원인에 대한 치료가 필요합니다.

Incentive spirometer는 일부 수술 후 환자에게 심호흡 운동을 돕기 위해 사용될 수 있습니다. 다만 기구 사용만으로 무기폐를 예방할 수 있는 것은 아니며 적절한 통증 조절, 움직임, 심호흡 및 기침과 함께 적용하는 것이 중요합니다.

임상 경험｜전신마취 수술 뒤 숨쉬기 불편하다던 환자
전신마취로 수술을 받고 중환자실에 입실한 환자가 깨어나며 숨쉬기가 조금 불편하다고 한 적이 있었습니다. 저는 전신마취로 쪼그라들었던 폐가 조금씩 펴지는 중이라고 설명하고 기침을 자주 하라고 교육했습니다. 하지만 환자는 여전히 숨쉬기가 불편하다고 했습니다. 의사에게 보고하니 Incentive spirometer를 사용하자고 했고 다음 날 환자는 숨쉬기가 편해졌다고 했습니다.

저는 이 일로 기침 교육만으로 부족할 때는 Incentive spirometer로 깊게 숨 쉬게 하는 것이 도움이 될 수 있다는 걸 배웠습니다.

3. Pneumonia와 Atelectasis의 차이

폐렴은 폐포에 염증성 분비물이 차고 무기폐는 폐포가 허탈되어 공기량이 줄어듭니다.

구분	Pneumonia (폐렴)	Atelectasis (무기폐)
기본 개념	폐 조직의 염증	폐포의 허탈 또는 불충분한 팽창
주요 원인	세균, 바이러스 등 감염 및 일부 비감염성 원인	기도 폐쇄, 얕은 호흡, 외부 압박 등
대표 증상	기침, 호흡곤란	호흡곤란, 호흡음 감소, 산소포화도 저하
발열	나타날 수 있음	단독 무기폐에서는 전형적이지 않음
가래	흔히 나타날 수 있음	원인에 따라 다르며 반드시 동반되지는 않음
흉부 X-ray	침윤성 음영 또는 경화 등	용적 감소, 횡격막 상승, 종격동 이동 등
주요 치료	원인에 따른 항균제 또는 지지요법	원인 교정, 폐 확장 촉진, 기도 분비물 제거
간호 중점	감염 및 호흡 상태 관찰	심호흡, 기침, 조기이상 및 기도 관리

※ 두 질환은 서로 독립적으로 발생할 수도 있지만 동시에 나타날 수도 있습니다. 예를 들어 폐렴으로 인해 분비물이 증가하면 기도가 막혀 무기폐가 발생할 수 있습니다. 증상이 겹치기 때문에 발열 여부나 X-ray 한 가지 소견만으로 판단해서는 안 되며 병력, 신체검진, 영상검사 및 필요한 검사 결과를 종합해야 합니다.

※ 갑작스러운 심한 호흡곤란, 청색증, 의식 변화 또는 산소포화도의 급격한 저하가 나타나면 즉시 의료진에게 보고하고 응급 평가를 받아야 합니다.

4. 폐렴과 무기폐의 진단검사

• 흉부 X-ray: 두 질환을 평가할 때 자주 시행하는 검사입니다. 다만 X-ray 소견만으로 항상 두 질환을 명확히 구분할 수 있는 것은 아닙니다.
• 흉부 CT: 흉부 X-ray만으로 원인을 판단하기 어렵거나 합병증 및 다른 폐 질환이 의심되는 경우 시행할 수 있습니다. 폐 실질의 변화, 기도 폐쇄 원인, 흉수 등의 평가에 도움이 됩니다.
• 혈액검사: 백혈구 수치, CRP 등 염증 관련 지표를 확인할 수 있습니다. 필요한 경우 신장 기능, 전해질 및 기타 검사를 함께 시행합니다. 염증 수치가 높다고 해서 반드시 폐렴인 것은 아니며 정상 수치만으로 감염을 완전히 배제할 수도 없습니다.
• 객담검사 및 배양검사: 감염 원인균을 확인할 필요가 있는 경우 객담검사나 배양검사를 시행할 수 있습니다. 중증도와 환자 상태에 따라 혈액배양검사 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
• 산소포화도 및 동맥혈가스검사: 산소포화도 측정으로 산소 공급 상태를 확인합니다. 호흡부전이 의심되거나 중증 환자에서는 동맥혈가스검사를 통해 산소와 이산화탄소, 산-염기 상태 등을 평가할 수 있습니다.