미아의 병원생활

병원에서 혈당을 관리할 때 자주 접하는 의학용어가 Hypoglycemia(저혈당)와 Hyperglycemia(고혈당)입니다. 두 상태는 모두 혈당 이상을 의미하지만 저혈당은 혈액 속 포도당이 지나치게 낮아진 상태이고 고혈당은 혈당이 정상 범위보다 높아진 상태입니다.

특히 저혈당은 짧은 시간 안에 의식 저하나 경련 등 심각한 증상으로 이어질 수 있어 신속한 대응이 중요합니다. 고혈당은 지속될 경우 탈수와 전해질 이상을 일으킬 수 있으며 심한 경우 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나 고삼투압성 고혈당 상태(HHS)로 진행할 수 있습니다.

1. Hypoglycemia(저혈당)란?

저혈당은 혈액 속 포도당 농도가 지나치게 낮아진 상태입니다. 포도당은 뇌를 포함한 신체 여러 기관에서 중요한 에너지원으로 사용되기 때문에 혈당이 심하게 낮아지면 신경계 기능에 문제가 발생할 수 있습니다.

당뇨병 환자에게는 일반적으로 혈당 70mg/dL 미만을 저혈당 경고 기준으로 사용합니다. 다만 증상과 위험도는 혈당 수치뿐 아니라 혈당이 떨어지는 속도, 평소 혈당 수준, 개인의 건강 상태에 따라서도 달라집니다.

① 저혈당의 주요 원인

• 당뇨병 치료제: 인슐린이나 일부 혈당강하제의 효과가 식사량보다 강할 때
• 식사 거르기: 식사를 늦추거나 평소보다 적게 먹었을 때
• 과도한 운동: 운동으로 포도당 소비가 증가했을 때
• 음주: 특히 식사를 충분히 하지 않은 상태에서 술을 마셨을 때
• 신장 및 간 기능 저하: 약물 대사나 포도당 조절에 영향을 줄 때
• 기타 질환: 드물게 호르몬 이상이나 중증 질환 등으로 발생할 수 있음

② 저혈당의 주요 증상

저혈당 증상은 크게 자율신경계 증상과 신경당결핍 증상으로 나눌 수 있습니다.

자율신경계 증상

혈당이 떨어지면 신체가 이를 보상하기 위해 교감신경 반응 등을 일으킵니다.

• 식은땀
• 손 떨림
• 심장 두근거림
• 심한 허기
• 불안감과 초조함
• 창백함

신경당결핍 증상

뇌에 공급되는 포도당이 부족해지면 신경계 기능이 저하될 수 있습니다.

• 어지럼증
• 집중력 저하
• 두통
• 말이 어눌해짐
• 행동 변화 또는 혼돈
• 심한 경우 경련과 의식 소실

저혈당이 반복되는 일부 환자는 경고 증상을 뚜렷하게 느끼지 못할 수 있습니다. 따라서 혈당강하제를 사용하는 환자는 증상이 없더라도 처방에 따라 혈당을 확인하는 것이 중요합니다.

③ 저혈당의 응급처치와 치료

저혈당 치료에서는 환자의 의식 상태와 안전하게 삼킬 수 있는지를 먼저 확인해야 합니다.

의식이 명료하고 삼킬 수 있는 경우

일반적으로 혈당이 낮거나 저혈당 증상이 나타나면 빠르게 흡수되는 탄수화물 약 15g을 섭취하고 약 15분 후 혈당을 다시 측정하는 방법을 사용합니다.

예를 들면 다음과 같습니다.

• 제품 표시량을 확인한 포도당 정제
• 일반 주스 또는 당이 포함된 음료의 적절한 양
• 포도당 젤 등 빠르게 흡수되는 탄수화물

혈당이 여전히 낮으면 다시 빠르게 흡수되는 탄수화물을 섭취하고 재측정합니다. 회복 후 다음 식사까지 시간이 남았거나 저혈당이 재발할 위험이 있다면 의료진의 지침에 따라 추가 간식을 섭취할 수 있습니다.

초콜릿처럼 지방이 많은 음식은 포도당 흡수가 상대적으로 느릴 수 있어 초기 처치의 우선 선택으로는 적합하지 않을 수 있습니다.

의식 저하 또는 삼킴 곤란이 있는 경우

의식이 없거나 안전하게 삼킬 수 없는 환자에게 음식이나 음료를 입으로 주면 안 됩니다. 기도로 흡인될 위험이 있기 때문입니다.

이 경우 즉시 응급 도움을 요청하고 기도와 호흡을 확인합니다. 의료기관에서는 정맥 포도당을 투여할 수 있으며 정맥로 확보가 어려운 상황에서는 환자 상태와 지침에 따라 글루카곤을 사용할 수 있습니다.

저혈당 재발 예방

혈당이 회복되더라도 약물 효과가 지속되면 저혈당이 다시 발생할 수 있습니다. 특히 일부 혈당강하제는 재발 위험이 있으므로 반복 측정과 관찰이 필요합니다.

④ 저혈당 환자의 간호중재

• 즉시 혈당 측정: 식은땀, 손 떨림, 혼돈, 갑작스러운 행동 변화 등이 나타나면 혈당을 신속하게 확인합니다. 다만 환자가 심하게 불안정하거나 의식이 저하된 경우에는 응급 대응을 지연해서는 안 됩니다.
• 의식 및 삼킴 능력 확인: 환자가 명료하게 반응하는지, 안전하게 삼킬 수 있는지 확인합니다. 의식 저하가 있으면 경구 섭취를 금지하고 즉시 응급 처치를 요청합니다.
• 처방 및 기관 지침에 따른 저혈당 처치: 안전하게 삼킬 수 있는 환자에게는 정해진 프로토콜에 따라 빠르게 흡수되는 탄수화물을 제공합니다. 의식 저하 환자는 기관 지침에 따라 정맥 포도당이나 글루카곤 등 적절한 처치를 받도록 합니다.
• 혈당 재측정: 처치 후 약 15분을 기준으로 혈당을 다시 확인하고 여전히 낮으면 지침에 따라 처치를 반복합니다. 회복 이후에도 재발 여부를 관찰합니다.
• 원인 파악 및 재발 예방: 저혈당이 확인되면 인슐린과 약물 사용, 식사량, 운동, 음주, 신장 기능 및 이전 저혈당 병력 등을 확인합니다. 반복되는 저혈당이 발생하면 의료진에게 보고해 치료 계획을 재평가하도록 합니다.

2. Hyperglycemia(고혈당)란?

고혈당은 혈액 속 포도당 농도가 높아진 상태입니다. 인슐린이 충분히 분비되지 않거나 인슐린이 제대로 작용하지 않으면 포도당이 세포에서 효율적으로 사용되지 못해 혈당이 상승할 수 있습니다.

고혈당은 당뇨병 환자에게 흔하지만 감염이나 수술, 심한 스트레스, 특정 약물 등으로도 발생할 수 있습니다.

① 고혈당의 주요 원인

• 인슐린 부족 또는 저항성: 인슐린 분비가 부족하거나 효과가 감소한 경우
• 약물 누락: 인슐린이나 처방된 당뇨병 약물을 빠뜨린 경우
• 식사 및 탄수화물 섭취: 개인의 치료 계획에 비해 탄수화물 섭취가 많을 때
• 감염과 스트레스: 감염, 수술, 외상 등으로 스트레스 호르몬이 증가할 때
• 약물 영향: 스테로이드 등 일부 약물이 혈당을 높일 수 있음
• 활동량 감소: 신체 활동이 줄어 혈당 조절이 어려워질 때

② 고혈당의 주요 증상

• 심한 갈증
• 소변량과 배뇨 횟수 증가
• 입 마름
• 피로감과 무기력
• 시야가 흐려짐
• 두통
• 체중 감소(일부 환자)

혈당이 매우 높아지면 탈수와 전해질 이상이 발생할 수 있습니다. 당뇨병성 케톤산증에서는 복통, 구토, 깊고 빠른 호흡 등이 나타날 수 있으며 고삼투압성 고혈당 상태에서는 심한 탈수와 의식 변화가 발생할 수 있습니다.

③ 고혈당의 치료

고혈당 치료는 혈당 상승의 원인과 중증도에 따라 달라집니다.

• 혈당 관리 및 원인 확인: 혈당을 반복 측정하고 약물 누락, 식사 변화, 감염, 스트레스 또는 스테로이드 사용 여부 등을 확인합니다.
• 인슐린 치료: 중증 고혈당이나 DKA, HHS 등에서는 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다. 투여 방법과 용량은 혈당, 칼륨 수치, 신장 기능 및 전반적인 상태에 따라 결정합니다. 인슐린은 저혈당과 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 혈당과 전해질을 면밀하게 모니터링해야 합니다.
• 수액 및 전해질 관리: 심한 고혈당 위기에서는 탈수와 전해질 이상을 교정하는 치료가 중요합니다. 수액의 종류와 양은 혈압, 체액 상태, 심장 및 신장 기능 등을 고려해 결정합니다.
• 감염 및 유발 원인 치료: 감염이나 다른 급성 질환이 고혈당을 유발했다면 그 원인에 대한 치료가 필요합니다. 약물 사용과 식사 계획도 환자의 상태에 맞춰 재평가합니다.
• 생활습관과 약물 교육: 정해진 시간에 약물을 복용하고 혈당을 측정하는 방법, 식사와 운동 관리, 아픈 날의 혈당 관리 방법 등을 교육합니다.

④ 고혈당 환자의 간호중재

• 혈당 추적 관찰: 처방된 일정에 따라 혈당을 측정하고 변화 추이를 확인합니다. 식사, 인슐린 투여 및 수액 치료와 관련된 혈당 변화를 함께 살펴봅니다.
• 수분 상태 관찰: 갈증, 구강 건조, 소변량 변화, 체중 및 혈압을 확인합니다. 탈수가 의심되면 환자의 상태와 처방에 따라 수분 공급이 필요한지 평가합니다.
• 전해질 및 케톤 관찰: 중증 고혈당 환자는 칼륨 등 전해질 이상과 케톤산증 위험을 확인해야 합니다. 복통, 반복적인 구토, 깊고 빠른 호흡, 심한 무기력 또는 의식 변화가 나타나면 즉시 보고합니다.
• 약물 투여 안전 관리: 인슐린 종류와 용량, 투여 시간 및 혈당 결과를 확인합니다. 인슐린 투여 후에는 저혈당 발생 가능성도 함께 관찰해야 합니다.
• 환자 교육: 혈당 측정법, 약물 복용법, 식사 및 운동 계획을 교육합니다. 감염이나 발열, 구토 등으로 평소와 다르게 아플 때에는 혈당과 케톤 확인, 수분 섭취 및 의료기관에 연락해야 하는 기준을 사전에 안내합니다.

임상 경험｜4단위가 40단위로 들어간 인슐린
당뇨병 환자를 담당한 적이 있습니다. 신규 간호사가 혈당을 확인했는데 혈당이 높아 제가 인슐린을 주라고 했습니다. 조금 뒤 환자가 갑자기 식은땀을 흘리며 의식이 떨어졌습니다. 확인해 보니 4단위를 줘야 할 인슐린이 40단위 들어가 있었습니다. 우선 포도당을 투약하고 혈당이 회복되기를 기다렸습니다. 이 일은 환자안전사건으로 보고됐고 이후 인슐린 전용 주사기가 들어왔습니다.

저는 이 일로 인슐린 투약을 맡길 때는 용량을 분명히 전하고 투약 전에 함께 확인해야 한다는 걸 깨달았습니다.

3. Hypoglycemia와 Hyperglycemia의 차이

저혈당은 빠른 처치가 중요하고 고혈당은 원인과 합병증 평가가 중요합니다.

구분	Hypoglycemia (저혈당)	Hyperglycemia (고혈당)
의미	혈당이 지나치게 낮은 상태	혈당이 높은 상태
대표적인 기준	당뇨병 환자에서 일반적으로 70mg/dL 미만을 경고 기준으로 사용	측정 시점과 개인 상태에 따라 판단
주요 원인	인슐린·일부 혈당강하제, 식사 부족, 운동 등	인슐린 부족, 약물 누락, 감염, 스트레스 등
초기 증상	식은땀, 손 떨림, 허기, 두근거림	갈증, 다뇨, 피로감, 시야 흐림
신경계 증상	혼돈, 경련, 의식 저하 가능	심한 경우 혼돈, 의식 저하 가능
수분 상태	원인에 따라 다양함	심한 경우 탈수 발생
즉각적인 위험	심한 저혈당에 따른 뇌 기능 저하	DKA 또는 HHS 등 고혈당 위기
주요 대응	신속한 혈당 확인, 의식과 삼킴 능력에 따라 포도당 공급 또는 응급 처치	혈당·수분·전해질 및 원인 평가, 합병증 관찰

※ 저혈당과 고혈당은 증상이 겹칠 수 있습니다. 예를 들어 두 상태 모두 피로감이나 혼돈을 유발할 수 있으므로 증상만으로 판단하지 말고 가능한 한 혈당을 측정해야 합니다.

4. 저혈당과 고혈당의 진단 및 혈당 확인

• 혈당 측정: 손끝 채혈을 이용한 혈당 측정이나 정맥혈 검사를 통해 혈당을 확인합니다. 공복혈당, 식후혈당, 무작위 혈당 및 병원에서 시행하는 혈당 측정을 활용합니다. 한 번의 높은 혈당 수치만으로 모든 환자에게 당뇨병을 확진하는 것은 아니며 증상과 검사 상황에 따라 추가 확인이 필요할 수 있습니다.
• 저혈당 단계: 당뇨병 환자의 저혈당은 일반적으로 다음과 같이 분류합니다.
  • 1단계: 혈당 54mg/dL 이상 70mg/dL 미만
  • 2단계: 혈당 54mg/dL 미만
  • 3단계: 특정 혈당 수치로 정의하지 않으며 다른 사람의 도움이 필요한 심한 인지 또는 신체 기능 저하가 발생한 상태입니다. 혈당 수치와 관계없이 응급 대응이 필요할 수 있습니다.
• 당화혈색소(HbA1c): 당화혈색소는 대략 최근 2~3개월 동안의 평균적인 혈당 수준을 반영하는 검사입니다. 현재 순간의 혈당을 직접 보여주는 검사는 아니므로 급성 고혈당이나 저혈당을 평가할 때는 현재 혈당 측정이 필요합니다.
• 케톤 및 산-염기 상태 확인: 당뇨병성 케톤산증이 의심되면 혈중 또는 소변 케톤, 전해질, 중탄산염, 정맥혈가스검사 등을 확인할 수 있습니다.
• 전해질과 신장 기능 검사: 심한 고혈당에서는 소변으로 수분이 빠져나가면서 탈수와 전해질 이상이 발생할 수 있습니다. 혈중 나트륨, 칼륨, 신장 기능 및 체액 상태를 평가하는 것이 중요합니다.

5. 저혈당과 고혈당에서 주의해야 할 응급 징후

다음 증상은 신속한 의료 평가가 필요한 신호입니다.

① 저혈당 의심 증상

• 의식 저하 또는 반응 없음
• 경련
• 심한 혼돈이나 이상 행동
• 안전하게 삼킬 수 없는 상태
• 처치 후에도 지속되는 저혈당

② 고혈당 위기 의심 증상

• 반복적인 구토와 복통
• 깊고 빠른 호흡
• 심한 갈증과 탈수
• 심한 무기력 또는 의식 변화
• 고혈당과 함께 케톤이 검출되는 경우

의식이 없거나 경련이 발생하면 즉시 응급의료서비스를 이용해야 합니다. 고혈당 환자에게 위와 같은 증상이 나타나는 경우에도 집에서 혈당만 반복 측정하며 기다리지 말고 신속한 평가를 받아야 합니다.