미아의 병원생활

MI(Myocardial Infarction, 심근경색)와 Angina Pectoris(협심증)는 모두 심장근육에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥의 혈류 감소와 관련된 질환입니다. 두 질환 모두 흉통을 유발할 수 있지만 심근경색은 심장근육의 손상이 발생한 상태라는 점에서 협심증과 구별됩니다. 특히 불안정 협심증과 심근경색은 급성관상동맥증후군(ACS)에 포함됩니다.

1. MI(심근경색, Myocardial Infarction)란?

심근경색은 관상동맥의 혈류가 급격하게 감소하거나 차단되어 심장근육에 허혈이 발생하고 그 결과 심근세포의 괴사가 일어나는 질환입니다.

일반적으로 관상동맥 내 죽상경화반이 파열되거나 손상되면서 혈전이 형성되고 이 혈전이 혈관을 부분적 또는 완전히 막아 발생합니다.

① 주요 증상

• 흉통: 가슴 중앙이 조이거나 짓눌리는 듯한 통증
• 방사통: 왼쪽 또는 양쪽 팔, 어깨, 목, 턱, 등으로 퍼지는 통증
• 호흡곤란: 숨이 차거나 호흡이 불편한 증상
• 식은땀: 차갑고 축축한 땀이 나는 증상
• 오심 및 구토: 메스꺼움이나 구토
• 어지러움 및 실신: 혈압 저하나 부정맥 등과 관련될 수 있음
• 비전형적 증상: 소화불량, 극심한 피로감, 상복부 불편감 등

모든 환자에게 심한 흉통이 나타나는 것은 아니며 고령자나 당뇨병 환자 등에서는 전형적인 흉통 없이 호흡곤란이나 피로감 등이 나타날 수 있습니다.

임상 경험｜소화불량처럼 속이 더부룩하다던 환자
소화불량처럼 속이 더부룩하다고 표현하는 환자를 본 적이 있었습니다. 처음에는 단순히 식사한 것이 체한 줄 알았고 의사에게도 그렇게 보고했습니다. 의사가 가스터를 주자고 해 처방받아 투약했지만 환자는 속이 계속 불편하다고 하면서 식은땀까지 흘렸습니다. 선배 간호사가 보더니 HR이 평소보다 높게 측정되는 것 같다며 환자에게 정확한 증상을 물어봤습니다. 윗배 쪽이 불편한지 가슴이 불편한지 물었고 가슴이 불편하다고 하자 콕콕 찌르는 느낌인지 꽉 쥐어짜는 느낌인지 다시 물었습니다. 환자가 꽉 쥐어짜는 느낌이라고 해서 바로 의사에게 전화했고 환자는 응급으로 CAG(관상동맥조영술) 시술을 하고 스텐트를 2개 삽입하고 왔습니다.

이후 저는 환자가 증상을 두루뭉술하게 표현할 수도 있으니 더 자세하고 꼼꼼하게 물어봐야 한다는 걸 배웠습니다.

② 진단검사

• 심전도(ECG/EKG): ST분절 상승, ST분절 하강, T파 변화 등 허혈을 시사하는 소견을 확인합니다.
• 심근효소 및 심장표지자 검사: 고감도 심장 트로포닌(hs-cTnI 또는 hs-cTnT)을 주요 지표로 활용합니다.
• 심초음파(Echocardiography): 심장벽 운동 이상과 좌심실 기능 등을 평가합니다.
• 관상동맥조영술(Coronary Angiography): 관상동맥의 협착이나 폐색 위치를 확인하고 필요한 경우 중재시술을 시행합니다.

심근경색의 진단은 증상, 심전도, 트로포닌 수치의 상승 또는 하강 양상 등을 종합해 판단합니다. 증상 발생 초기에는 트로포닌 수치가 아직 상승하지 않을 수 있으므로 필요에 따라 반복 검사합니다. ST분절 상승 심근경색(STEMI)이 의심되는 경우에는 트로포닌 결과를 기다리느라 재관류 치료를 지연해서는 안 됩니다.

③ 치료

• 재관류 치료: 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 통해 막힌 혈관의 혈류를 회복합니다.
• 혈전 관련 약물치료: 항혈소판제 등으로 혈전의 형성 및 진행을 억제합니다.
• 항응고제: 환자의 상태와 치료 전략에 따라 사용합니다.
• 기타 약물치료: 스타틴, 베타차단제, ACE 억제제 또는 ARB 등은 적응증에 따라 사용합니다.
• 관상동맥우회술(CABG): 병변의 위치와 범위, 환자의 상태 등에 따라 고려합니다.

치료는 심근 손상을 최소화하고 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 데 목적이 있습니다.

④ 간호중재

• 흉통의 위치, 양상, 강도, 시작 시간, 지속 시간 및 방사 여부를 사정합니다.
• 혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 산소포화도 및 의식 수준을 확인합니다.
• 심전도 모니터링으로 부정맥 및 허혈성 변화를 관찰합니다.
• 정맥로를 확보하고 처방된 약물과 검사를 신속하게 준비합니다.
• 산소는 저산소혈증 또는 호흡곤란 등 임상적 적응증에 따라 투여합니다.
• PCI가 예정된 경우 시술 전 준비와 시술 후 출혈, 혈종, 말초순환 상태 등을 확인합니다.
• 흉통 재발, 혈압 저하, 호흡곤란, 의식 변화 등 악화 징후를 즉시 보고합니다.

2. Angina Pectoris(협심증)란?

협심증은 관상동맥의 혈류가 충분하지 않아 심장근육에 일시적인 허혈이 발생하면서 흉통이나 흉부 불편감이 나타나는 상태입니다.

일반적으로 심장근육의 괴사가 발생하지 않지만 협심증의 유형에 따라 위험도와 치료가 다릅니다. 특히 불안정 협심증은 심근경색으로 진행할 수 있는 급성관상동맥증후군의 한 형태이므로 주의해야 합니다.

① 협심증의 종류

안정형 협심증(Stable Angina)

• 운동, 계단 오르기, 추위, 스트레스 등에 의해 발생할 수 있습니다.
• 흉통이 비교적 일정한 양상으로 반복됩니다.
• 활동을 중단하고 휴식하면 호전되는 경우가 많습니다.
• 처방된 니트로글리세린에 반응할 수 있습니다.

불안정 협심증(Unstable Angina)

• 휴식 중에도 흉통이 발생할 수 있습니다.
• 기존보다 통증이 심해지거나 더 자주 발생할 수 있습니다.
• 흉통이 오래 지속되거나 약물에 잘 반응하지 않을 수 있습니다.
• 심근경색으로 진행할 위험이 있어 응급평가가 필요합니다.

변이형 협심증(Variant Angina, Vasospastic Angina)

• 관상동맥의 일시적인 경련으로 혈류가 감소해 발생합니다.
• 휴식 중, 특히 야간이나 이른 아침에 나타날 수 있습니다.
• 발작 중 일시적인 ST분절 상승이 나타날 수 있습니다.

② 주요 증상

• 가슴 중앙의 압박감, 조이는 느낌 또는 답답함
• 어깨, 팔, 목, 턱, 등으로 퍼지는 불편감
• 활동 시 호흡곤란
• 피로감이나 식은땀
• 메스꺼움 또는 소화불량과 유사한 증상

안정형 협심증은 대개 휴식이나 처방된 약물로 호전되지만 통증의 양상만으로 심근경색을 배제할 수는 없습니다.

③ 진단검사

• 심전도(ECG): 허혈을 시사하는 ST분절 및 T파 변화를 확인합니다.
• 심장 트로포닌 검사: 심근 손상 여부를 확인하며 불안정 협심증에서는 심근경색과 달리 심근경색 기준에 해당하는 급성 심근 손상이 확인되지 않습니다.
• 심초음파: 심장 기능과 벽 운동 이상을 평가합니다.
• 관상동맥 CT 또는 스트레스 검사: 환자의 위험도와 임상 상황에 따라 관상동맥질환 및 유발성 허혈을 평가합니다.
• 관상동맥조영술: 고위험 소견이나 증상 등에 따라 시행합니다.

④ 치료

• 니트로글리세린: 혈관을 확장해 흉통을 완화하는 데 사용합니다.
• 항혈소판제: 관상동맥질환 및 환자의 위험도에 따라 사용합니다.
• 베타차단제 또는 칼슘통로차단제: 협심증의 유형과 환자 상태에 따라 사용합니다.
• 스타틴: 콜레스테롤을 조절하고 심혈관 위험을 낮추는 데 사용합니다.
• PCI 또는 CABG: 증상, 관상동맥 병변의 범위 및 위험도 등에 따라 고려합니다.

변이형 협심증에는 칼슘통로차단제와 질산염 제제가 사용될 수 있으며 약물 선택은 협심증의 유형과 환자의 상태에 따라 달라집니다.

⑤ 간호중재

• 흉통이 발생하면 활동을 중단하고 안정된 자세를 취하도록 돕습니다.
• 통증의 시작 시간, 지속 시간, 유발 요인 및 동반 증상을 사정합니다.
• 활력징후와 산소포화도를 측정하고 필요에 따라 심전도를 확인합니다.
• 처방에 따라 니트로글리세린을 투여하고 혈압 저하, 어지러움 등의 부작용을 관찰합니다.
• 흉통이 새롭게 발생하거나 악화되는 경우, 휴식 또는 처방약으로 호전되지 않는 경우 즉시 의료진에게 보고하고 응급평가를 받도록 합니다.
• 금연, 혈압 및 혈당 관리, 지질 관리, 적절한 운동과 식습관 등 생활습관 개선을 교육합니다.

3. MI와 Angina의 차이

가장 중요한 차이는 심근괴사의 발생 여부입니다.

구분	MI (심근경색)	Angina (협심증)
정의	심근 허혈로 심근세포 괴사가 발생한 상태	심근에 일시적인 허혈이 발생한 상태
주요 원인	관상동맥의 급성 혈류 감소 또는 폐색 등	관상동맥 협착, 혈관 경련 등
흉통 양상	지속적이거나 심한 경우가 많고 휴식해도 호전되지 않는 경우가 많음	안정형은 대개 활동과 연관되어 반복되고 휴식 시 호전되는 경우가 많음
트로포닌	급성 심근경색 진단 기준에 부합하는 상승·하강 양상	심근경색 기준에 해당하는 급성 심근 손상은 없음
심전도	STEMI에서는 ST분절 상승 NSTEMI에서는 다양한 허혈성 변화 가능	정상일 수도 있으며 발작 중 허혈성 변화가 나타날 수 있음
주요 치료	신속한 재관류 치료 및 약물치료	항협심증 약물, 위험인자 관리 및 필요 시 재관류 치료
응급도	응급질환	안정형은 계획적 관리가 가능할 수 있으나 불안정형은 응급질환

※ 증상이나 검사 결과 하나만으로 두 질환을 구분할 수 없습니다. 특히 불안정 협심증과 심근경색은 증상이 비슷할 수 있어 심전도와 연속적인 트로포닌 검사 등을 종합해야 합니다. 새롭거나 지속되는 흉통은 응급평가가 필요합니다.

4. 응급상황에서 주의할 점

다음과 같은 증상이 나타나면 심근경색을 포함한 급성관상동맥증후군을 의심해야 합니다.

• 새롭게 발생한 흉부 압박감이나 조이는 통증
• 휴식해도 지속되거나 반복되는 흉통
• 팔, 어깨, 턱, 목 또는 등으로 퍼지는 통증
• 흉통과 함께 나타나는 호흡곤란, 식은땀, 오심, 실신 또는 심한 어지러움

이러한 증상이 나타나면 즉시 119에 신고하고 구급대의 안내를 따라야 합니다. 직접 운전해 병원으로 이동하지 않습니다. 니트로글리세린은 처방받은 경우 지시에 따라 사용하며 복용 여부와 관계없이 응급평가를 지연해서는 안 됩니다.