미아의 병원생활

임상에서 자주 접하는 기본 간호 술기 중 하나가 도뇨입니다. 환자가 스스로 소변을 배출하기 어렵거나 정확한 소변량 측정이 필요한 경우 상황에 따라 Foley catheter 또는 Nelaton catheter를 사용합니다.

두 카테터는 모두 방광 내 소변을 배액하기 위해 사용하지만 Foley catheter는 주로 일정 기간 유지하는 유치도뇨에, Nelaton catheter는 주로 일시적으로 삽입하는 단순도뇨에 사용한다는 차이가 있습니다.

1. Foley Catheter(폴리 카테터)란?

Foley catheter(폴리 카테터)는 요도를 통해 방광에 삽입한 후 끝부분의 풍선(balloon)을 멸균수로 팽창시켜 방광 내에 고정하는 유치도뇨관입니다.

카테터를 일정 기간 유지하면서 소변을 지속적으로 배액할 수 있으며 일반적인 2-way Foley catheter는 소변 배액 통로와 풍선 팽창 통로로 구성됩니다.

① 적응증

• 요정체(Urinary retention): 소변을 배출하지 못하는 경우
• 중환자의 시간당 소변량을 정확하게 측정해야 하는 경우
• 일부 수술 전후 방광 배액 및 소변량 관찰이 필요한 경우
• 장기간 움직임이 제한되어 방광 배액이 필요한 특정 상황
• 기타 의료진의 판단에 따라 지속적인 방광 배액이 필요한 경우

※ 단순한 요실금 관리나 간호 편의를 위해 일률적으로 삽입하는 것은 권장되지 않습니다. 필요한 경우에만 사용하고 적응증이 사라지면 가능한 한 조기에 제거합니다.

② 특징

• 풍선을 이용해 방광 내에 고정합니다.
• 소변 주머니와 연결하여 지속적으로 소변을 배액합니다.
• 일정 기간 유지할 수 있지만 유지 기간은 환자 상태와 임상적 필요에 따라 결정합니다.
• 장기간 유지할수록 카테터 관련 요로감염(CAUTI) 및 요도 손상 등의 위험이 증가할 수 있습니다.

③ Foley catheter 간호

• 소변량 확인: 시간당 또는 정해진 간격에 따라 소변량을 측정하고 기록합니다.
• 소변 양상 관찰: 색깔, 혼탁도, 혈뇨 및 침전물 여부를 확인합니다.
• 배액 상태 확인: 튜브가 꺾이거나 눌리지 않았는지 소변이 원활하게 배액되는지 확인합니다.
• 소변 주머니 위치: 소변 주머니는 방광보다 낮게 유지하고 바닥에 닿지 않도록 합니다.
• 폐쇄 배액 체계 유지: 불필요하게 연결부를 분리하지 않으며 폐쇄 배액 체계가 유지되도록 합니다.
• 회음부 간호: 일상적인 위생 관리를 시행하고 삽입 부위의 분비물이나 자극 여부를 관찰합니다.
• 제거 시점 확인: 지속적인 유치가 필요한지 매일 평가하고 더 이상 필요하지 않으면 제거를 고려합니다.

※ 소변이 나오지 않는다고 해서 카테터를 임의로 세척하거나 풍선을 조작하지 않습니다. 튜브의 꺾임, 배액 주머니 위치 등을 확인하고 문제가 지속되면 의료진에게 보고합니다.

2. Nelaton Catheter(넬라톤 카테터)란?

Nelaton catheter(넬라톤 카테터)는 끝부분이 둥글고 곧은 형태의 카테터로 주로 방광에 일시적으로 삽입하여 소변을 배액한 뒤 제거하는 데 사용합니다.

일반적으로 단순도뇨(Straight catheterization) 또는 간헐적 도뇨(Intermittent catheterization)에 활용됩니다.

① 적응증

• 방광에 소변이 정체되어 일시적인 배액이 필요한 경우
• 잔뇨량(Post-void residual urine) 측정이 필요한 경우
• 필요한 검사를 위해 소변 검체를 채취해야 하는 경우
• 간헐적 도뇨가 필요한 환자의 방광 비우기
• 기타 의료진의 판단에 따라 일시적인 방광 배액이 필요한 경우

② 특징

• 일반적인 Nelaton catheter에는 방광 내 고정을 위한 풍선이 없습니다.
• 소변을 배액한 후 카테터를 제거합니다.
• 필요에 따라 일정한 간격으로 반복 시행할 수 있습니다.
• 반복 삽입이 필요한 경우에도 무균술 또는 적절한 청결 기법 등 그 상황에 맞는 감염 예방 원칙을 준수해야 합니다.

③ Nelaton catheter 간호

• 삽입 전 확인: 환자 확인, 도뇨 목적, 필요한 물품 및 알레르기 여부를 확인합니다.
• 감염 예방: 기관 지침에 따라 적절한 무균술을 적용하고 카테터 오염을 예방합니다.
• 삽입 중 관찰: 통증, 저항감, 출혈 등이 발생하는지 확인합니다.
• 소변 양상 및 양 확인: 배액된 소변의 양과 색깔을 관찰하고 필요한 경우 기록합니다.
• 검체 관리: 검사가 필요한 경우 적절한 방법으로 검체를 채취하고 정확하게 라벨링합니다.
• 시술 후 확인: 카테터를 제거한 후 환자의 배뇨 상태와 불편감 여부를 관찰합니다.

※ 카테터 삽입 중 저항이 심하거나 통증 또는 출혈이 발생하면 무리하게 진행하지 않습니다. 요도 손상이 의심되는 경우 즉시 의료진에게 보고합니다.

임상 경험｜소변이 거의 없던 CRRT 환자
CKD로 평소 집에서도 소변을 거의 안 본다는 환자를 중환자실에서 본 적이 있습니다. 환자는 CRRT를 하고 있었고 매일 아침 R/U를 확인했지만 50cc 이하였습니다. 그래서 저는 Nelaton을 하지 않았습니다. 하지만 선배 간호사는 CKD 환자이고 CRRT를 하고 있어도 소변이 방광에 3일 이상 고여 있으면 UTI 등 감염 위험이 크다고 했습니다. 그래서 저희 중환자실 방침은 적어도 3일에 한 번 Nelaton을 하는 것이라고 했습니다.

이후 저는 소변량이 적은 환자도 방광에 소변이 오래 고여 있으면 감염 위험이 있다는 걸 배웠습니다.

3. Foley Catheter와 Nelaton Catheter 차이

구분	Foley Catheter	Nelaton Catheter
한글 명칭	폴리 카테터	넬라톤 카테터
주된 사용 목적	지속적인 소변 배액	일시적인 소변 배액
도뇨 방식	유치도뇨	단순도뇨 또는 간헐적 도뇨
풍선 고정	일반적으로 풍선으로 방광 내 고정	일반적으로 풍선 없이 사용
사용 시간	필요한 기간 동안 유지	배액 후 제거
배액 방법	소변 주머니와 연결	소변 주머니 연결 없이 배액
주요 간호	배액 상태, 소변량, 폐쇄 배액 체계 및 감염 예방	삽입·제거 시 감염 예방, 배액량 및 요도 손상 관찰
주요 위험	카테터 관련 요로감염, 요도 손상 등	반복 삽입에 따른 요도 자극 및 손상, 감염 등

※ Nelaton은 카테터의 형태를 가리키기도 하므로 모든 Nelaton catheter가 반드시 단순도뇨에만 사용되는 것은 아닙니다. 실제 사용 목적은 카테터의 구조와 임상 상황에 따라 달라지며 삽입 목적과 유지 기간은 환자 상태와 처방에 따라 결정합니다.

4. Foley Catheter와 Nelaton Catheter의 주요 합병증

① Foley Catheter

• 카테터 관련 요로감염(CAUTI)
• 요도 자극 및 손상
• 카테터 폐색으로 인한 소변 배액 장애
• 풍선의 부적절한 위치에서 발생하는 요도 손상
• 장기간 유지 시 방광 불편감 및 침전물 축적

② Nelaton Catheter

• 삽입 중 요도 자극 및 손상
• 반복적인 도뇨로 인한 불편감
• 감염 예방 원칙 미준수로 인한 요로감염
• 부적절한 삽입으로 인한 출혈 및 통증

두 카테터 모두 삽입 목적에 맞게 사용하고 적절한 감염 예방과 환자 상태 관찰을 시행하는 것이 중요합니다.