우당탕탕 김간호사의 병원생활

병원에서 장기간 정맥주사를 맞거나 항암치료, 고농도 수액 및 정맥영양을 투여해야 하는 환자에게는 중심정맥관을 사용할 수 있습니다. 대표적인 종류로 CVC와 PICC가 있으며, 두 방법 모두 약물과 수액을 안전하게 투여하기 위해 사용됩니다.

하지만 카테터를 삽입하는 위치와 시술 방법, 유지 관리 및 주의사항에는 차이가 있습니다. 이번 글에서는 CVC와 PICC의 정의부터 삽입 목적, 특징, 간호 방법 및 차이점까지 알아보겠습니다.

1. CVC란 무엇일까요?

CVC는 Central Venous Catheter의 약자로, 중심정맥관이라고 합니다. 카테터 끝부분이 상대정맥이나 하대정맥 등 중심정맥에 위치하도록 삽입하는 혈관 카테터입니다. 일반적으로 임상에서 CVC라고 하면 목의 내경정맥, 쇄골하정맥 또는 사타구니의 대퇴정맥 등을 통해 삽입하는 비터널형 중심정맥관을 의미하는 경우가 많습니다.

중심정맥은 말초정맥보다 혈류량이 많아 특정 약물이나 고농도 수액을 투여할 때 유용합니다.

1) CVC의 주요 목적

• 중심정맥을 통한 약물 및 수액 투여
• 승압제 등 혈관에 자극을 줄 수 있는 약물의 투여
• 고농도 정맥영양(TPN) 투여
• 중심정맥압(CVP) 측정 등 혈역학적 모니터링이 필요한 경우
• 말초정맥 확보가 어렵거나 반복적인 정맥 접근이 필요한 경우

2) CVC의 삽입 위치

CVC는 주로 다음과 같은 정맥을 통해 삽입합니다.

• 내경정맥(Internal jugular vein): 목 부위의 정맥
• 쇄골하정맥(Subclavian vein): 쇄골 아래에 위치한 정맥
• 대퇴정맥(Femoral vein): 사타구니 부위의 정맥

삽입 위치는 환자의 상태, 치료 목적, 감염 및 출혈 위험 등을 고려하여 의료진이 결정합니다.

3) CVC의 특징

CVC는 중환자실이나 응급실 등에서 빠른 혈관 접근이 필요할 때 자주 사용됩니다. 여러 개의 주입 통로가 있는 다중 루멘 카테터를 사용할 수 있어 서로 다른 약물을 투여하는 데 유용합니다.

다만 삽입 과정에서 기흉, 출혈, 동맥 천자 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 유지 중에는 카테터 관련 혈류감염과 혈전 등의 위험이 있습니다.

4) CVC 삽입 및 유지 시 간호

• 삽입 부위의 출혈, 발적, 부종 및 삼출물 여부를 확인합니다.
• 드레싱을 무균적으로 관리하고 오염되거나 젖었을 경우 적절한 절차에 따라 교환합니다.
• 카테터 연결부를 무균적으로 관리하고 허브 소독을 철저히 시행합니다.
• 카테터 관련 혈류감염을 예방하기 위해 손 위생을 준수합니다.
• 주입 중 통증, 발열, 오한, 호흡곤란 등의 이상 증상을 관찰합니다.
• 중심정맥관이 더 이상 필요하지 않은 경우 제거 필요성을 평가하도록 의료진과 협력합니다.

2. PICC란 무엇일까요?

PICC는 Peripherally Inserted Central Catheter의 약자로, 말초삽입형 중심정맥관이라고 합니다.

PICC는 위팔의 말초정맥을 통해 카테터를 삽입한 후, 카테터 끝부분이 상대정맥 등 중심정맥에 위치하도록 하는 방법입니다. 즉, 말초정맥에서 삽입하지만 카테터 끝은 중심정맥에 위치한다는 특징이 있습니다.

PICC는 장기간 정맥주사 치료가 필요한 환자에게 유용하며, 반복적인 말초정맥 주사로 인한 불편을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

1) PICC의 주요 목적

• 장기간 항생제 치료
• 항암치료 등 지속적이거나 반복적인 정맥주사 치료
• 고농도 정맥영양(TPN) 투여
• 말초정맥으로 투여하기 어려운 약물의 투여
• 반복적인 정맥로 확보가 어려운 환자의 혈관 접근 유지

2) PICC의 삽입 위치

PICC는 일반적으로 위팔의 말초정맥을 통해 삽입합니다.

대표적인 삽입 정맥은 다음과 같습니다.

• 상완정맥(Brachial vein)
• 기저정맥(Basilic vein)
• 요측피정맥(Cephalic vein)

카테터는 정맥을 따라 중심정맥까지 진행되며, 삽입 후에는 영상검사나 적절한 위치 확인 방법을 통해 카테터 끝부분이 올바른 위치에 있는지 확인합니다.

3) PICC의 특징

PICC는 말초정맥을 통해 삽입하므로 목이나 쇄골 부위의 중심정맥을 직접 천자하지 않는다는 특징이 있습니다. 따라서 특정 삽입 관련 합병증의 위험을 줄일 수 있으며, 장기간 정맥주사 치료에 활용할 수 있습니다.

그러나 PICC 역시 혈전증, 감염, 카테터 폐색 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 팔의 심부정맥혈전증과 관련된 위험을 고려해야 하므로 삽입 부위와 팔의 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

4) PICC 삽입 및 유지 시 간호

• 삽입 부위의 발적, 부종, 통증 및 삼출물 여부를 확인합니다.
• 팔의 부종이나 통증, 피부색 변화 등 혈전증을 의심할 수 있는 증상을 관찰합니다.
• 카테터가 당겨지거나 꺾이지 않도록 관리합니다.
• 드레싱과 연결부를 무균적으로 관리합니다.
• 주입 전후 카테터 개방성을 확인하고 기관의 지침에 따라 세척합니다.
• 카테터 외부 길이의 변화나 손상 여부를 확인합니다.
• 발열, 오한 등 감염이 의심되는 증상이 나타나면 즉시 보고합니다.

PICC가 삽입된 팔은 혈전증이나 카테터 손상의 위험을 고려해 관리해야 합니다. 혈압 측정이나 채혈 등의 제한은 환자의 상태와 기관 지침에 따라 확인합니다.

3. CVC와 PICC의 차이점

CVC와 PICC는 모두 카테터 끝부분이 중심정맥에 위치한다는 공통점이 있지만, 삽입 경로와 주된 사용 상황에서 차이가 있습니다.

1. 삽입 위치

• CVC: 주로 목, 쇄골 아래 또는 사타구니의 중심정맥을 통해 삽입합니다.
• PICC: 위팔의 말초정맥을 통해 삽입합니다.

2. 삽입 방법

• CVC: 중심정맥을 직접 천자하여 삽입하는 경우가 일반적입니다.
• PICC: 말초정맥을 통해 카테터를 중심정맥까지 진행시킵니다.

3. 주된 사용 상황

• CVC: 중환자 치료, 응급 상황, 승압제 투여 및 혈역학적 모니터링 등에 활용됩니다.
• PICC: 장기간 항생제 치료, 항암치료, 정맥영양 등 장기간 혈관 접근이 필요한 상황에 활용됩니다.

4. 삽입 관련 위험

• CVC: 삽입 위치에 따라 기흉, 동맥 천자, 출혈 등의 위험이 있습니다.
• PICC: 팔의 심부정맥혈전증, 카테터 폐색 및 감염 등의 위험이 있습니다.

5. 유지 기간

• CVC: 사용 목적과 카테터 종류에 따라 단기간 또는 장기간 유지할 수 있습니다.
• PICC: 장기간 정맥주사 치료에 적합하며, 필요성과 합병증 위험을 평가하면서 유지합니다.

6. 공통적인 간호

• 두 카테터 모두 손 위생, 무균적 드레싱 관리, 연결부 소독 및 감염 징후 관찰이 중요합니다.
• 카테터의 개방성, 위치 변화 및 손상 여부를 확인해야 합니다.

4. CVC와 PICC 중 어떤 것을 선택할까요?

CVC와 PICC 중 어떤 방법을 선택할지는 단순히 치료 기간만으로 결정하지 않습니다. 환자의 질환과 전반적인 상태, 투여할 약물의 종류, 혈관 상태, 감염 및 혈전 위험, 치료 환경 등을 종합적으로 고려합니다.

CVC는 중환자에게 신속한 중심정맥 접근이 필요하거나 여러 종류의 약물을 동시에 투여해야 하는 상황에서 유용할 수 있습니다.

PICC는 장기간 정맥주사 치료가 필요하고 말초정맥 확보가 어려운 환자에게 적합할 수 있습니다. 다만 팔의 정맥 상태와 혈전 위험, 향후 혈관 접근의 필요성 등을 함께 고려해야 합니다.

두 방법 모두 환자에게 필요한 치료를 안전하게 제공하기 위한 혈관 접근 방법이며, 적절한 카테터 선택과 무균적 관리가 중요합니다.

5. 마무리

CVC와 PICC는 모두 카테터 끝부분이 중심정맥에 위치하도록 하여 약물과 수액을 투여하는 데 사용하는 혈관 접근 장치입니다.

CVC는 일반적으로 목, 쇄골 아래 또는 사타구니의 정맥을 통해 삽입하며 중환자 치료와 신속한 혈관 접근에 자주 활용됩니다. 반면 PICC는 위팔의 말초정맥을 통해 삽입하여 중심정맥까지 연결하는 방식으로, 장기간 정맥주사 치료에 활용됩니다.

간호사는 두 카테터의 삽입 경로와 특징을 이해하고 감염, 혈전, 출혈 및 카테터 폐색 등의 합병증을 예방하기 위해 지속적으로 관찰해야 합니다. 정확한 카테터 관리와 환자 상태에 대한 세심한 관찰은 안전한 치료와 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.

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