우당탕탕 김간호사의 병원생활

1. HD란? 혈액투석(Hemodialysis)

HD는 Hemodialysis의 약자로, 우리말로 혈액투석이라고 합니다. 혈액을 체외 회로로 순환시켜 투석막을 통해 노폐물과 과도한 수분을 제거한 후 정화된 혈액을 다시 환자에게 돌려보내는 치료입니다.

신장은 혈액 속 노폐물을 제거하고 수분과 전해질의 균형을 유지하는 역할을 합니다. 신장 기능이 심하게 저하되면 이러한 기능이 제대로 이루어지지 않아 체내에 노폐물과 수분이 축적될 수 있습니다. 이때 혈액투석을 통해 신장의 일부 기능을 대신할 수 있습니다.

HD의 주요 적응증

• 만성콩팥병으로 신장 기능이 심하게 저하된 경우
• 약물치료로 조절되지 않는 심각한 고칼륨혈증
• 폐부종 등 심한 체액 과다
• 심한 대사성 산증
• 요독증으로 인해 심각한 증상이 나타나는 경우
• 일부 급성 신손상 환자에게 신대체요법이 필요한 경우

혈액투석은 주로 투석실에서 시행하며, 유지 혈액투석 환자는 흔히 주 3회 치료를 받습니다. 회당 치료 시간은 일반적으로 약 3~5시간이지만, 실제 일정은 환자의 상태와 처방에 따라 달라집니다.

HD 시행 시 간호중재

1. 투석 전후 혈압, 맥박, 체중을 확인합니다.
2. 투석 중 저혈압, 어지러움, 오심, 근육 경련 등의 증상을 관찰합니다.
3. 동정맥루나 인조혈관 등 혈관 접근로의 출혈, 감염 및 부종을 확인합니다.
4. 전해질 검사와 체액 상태를 확인합니다.
5. 투석 후 피로감이나 혈압 저하 등 환자의 상태 변화를 관찰합니다.

동정맥루가 있는 환자는 진동(thrill)과 혈류 관련 변화를 확인하고, 해당 팔에 불필요한 압박이 가해지지 않도록 주의합니다.

2. CRRT란? 지속적 신대체요법(Continuous Renal Replacement Therapy)

CRRT는 Continuous Renal Replacement Therapy의 약자로, 지속적 신대체요법이라고 합니다. 혈액을 체외 회로로 순환시키면서 장시간 연속적으로 노폐물과 수분을 제거하는 치료입니다.

CRRT는 주로 중환자실에서 시행하며, 급성 신손상과 함께 혈압이 불안정하거나 급격한 체액 변화에 취약한 환자에게 고려합니다. HD보다 수분과 노폐물을 일반적으로 더 천천히 지속적으로 제거하므로 체액 균형을 세밀하게 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

CRRT의 주요 적응증

• 혈역학적으로 불안정한 급성 신손상 환자
• 심한 체액 과다로 수분 조절이 필요한 경우
• 약물치료만으로 조절되지 않는 심각한 전해질 이상
• 심한 대사성 산증 등 신대체요법이 필요한 경우
• 중증 질환과 신장 기능 저하가 함께 발생한 경우

CRRT는 일반적으로 24시간에 가까운 연속 치료를 목표로 하지만, 필터 교체와 검사, 시술 또는 장비 문제 등으로 중단될 수 있습니다. 치료 시간과 설정은 환자의 상태에 따라 달라집니다.

CRRT에는 확산을 이용하는 CVVHD, 대류를 이용하는 CVVH, 두 방식을 결합한 CVVHDF 등의 방식이 있습니다.

CRRT 시행 시 간호중재

1. 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도 등 활력징후를 지속적으로 관찰합니다.
2. 시간당 수분 섭취량과 배설량을 정확하게 기록합니다.
3. 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인 등 전해질과 산·염기 상태를 확인합니다.
4. 카테터 삽입 부위의 출혈과 감염 징후를 관찰합니다.
5. 회로의 압력 변화, 응고 여부, 필터 상태 및 장비 알람을 확인합니다.
6. 항응고제 사용에 따른 출혈 위험을 관찰합니다.
7. 체온 변화와 저체온 발생 가능성을 확인합니다.

CRRT는 치료가 장시간 지속되므로 체액 균형과 전해질 변화, 회로 상태를 꾸준히 확인하는 것이 중요합니다. 장비 알람이 발생하면 원인을 확인하고 기관 지침에 따라 대응해야 합니다.

3. HD와 CRRT 차이점 비교

구분	HD(혈액투석)	CRRT(지속적 신대체요법)
정식 명칭	Hemodialysis	Continuous Renal Replacement Therapy
치료 방식	간헐적 치료	장시간 연속 치료
일반적인 치료 시간	회당 약 3~5시간인 경우가 흔함	24시간에 가까운 치료를 목표로 함
주요 대상	만성콩팥병 및 일부 급성 신손상 환자	주로 혈역학적으로 불안정한 중환자
수분 제거	비교적 짧은 시간에 제거	장시간에 걸쳐 서서히 제거
노폐물 제거	비교적 빠르게 제거 가능	지속적으로 제거
주요 장소	투석실 또는 병원	주로 중환자실
혈압 관리	치료 중 저혈압에 주의	지속적인 혈압 및 순환 상태 관찰 필요
간호의 중점	투석 전후 체중·혈압·혈관 접근로 확인	정확한 수분 균형·전해질·회로 관리

핵심은 HD가 짧은 시간 동안 간헐적으로 치료하는 방식이고, CRRT는 장시간 연속적으로 치료하는 방식이라는 점입니다. 다만 치료 방법은 단순히 질환명만으로 결정하지 않으며, 환자의 혈압과 순환 상태, 체액 과다, 전해질 이상 및 치료의 긴급성을 종합적으로 고려합니다.

4. HD와 CRRT 중 어떤 치료를 선택할까요?

두 치료 중 어느 방법을 선택할지는 환자의 임상 상태와 치료 목표에 따라 결정합니다.

HD는 혈압과 순환 상태가 비교적 안정적이면서 노폐물이나 수분을 비교적 짧은 시간에 제거해야 하는 경우 고려할 수 있습니다.

반면 CRRT는 혈압이 불안정하거나 급격한 체액 변화에 취약한 환자에게 고려할 수 있습니다. 수분을 천천히 지속적으로 제거해야 하는 상황에서 유용할 수 있기 때문입니다.

다만 CRRT가 모든 중환자에게 반드시 더 좋은 치료라는 의미는 아닙니다. 환자의 상태와 치료 목표에 따라 적절한 신대체요법을 선택하며, 상태가 안정되면 CRRT에서 간헐적 혈액투석으로 전환하기도 합니다.

5. HD와 CRRT 간호 시 주의사항

두 치료 모두 혈액을 체외 회로로 순환시키므로 감염과 출혈, 혈압 변화 및 전해질 이상에 주의해야 합니다.

공통 간호중재

• 활력징후와 의식 상태를 확인합니다.
• 수분 섭취량과 배설량을 정확하게 기록합니다.
• 혈액검사 결과와 전해질 변화를 확인합니다.
• 카테터 또는 혈관 접근로의 감염과 출혈을 관찰합니다.
• 처방된 치료 설정과 환자의 반응을 확인합니다.
• 갑작스러운 저혈압, 호흡곤란, 의식 변화가 발생하면 신속하게 보고합니다.

특히 CRRT에서는 시간당 수분 균형과 회로 상태를 지속적으로 확인해야 합니다. HD에서는 치료 전후 체중과 혈압, 투석 중 증상 및 혈관 접근로 상태를 꼼꼼하게 관찰하는 것이 중요합니다.

6. 자주 묻는 질문(FAQ)

Q1. HD와 CRRT는 모두 신장 기능을 대신하나요?

네. 두 치료 모두 신장의 일부 기능을 대신해 노폐물과 과도한 수분을 제거하고 전해질 및 산·염기 균형을 조절합니다.

Q2. CRRT는 왜 중환자에게 많이 사용하나요?

CRRT는 수분과 노폐물을 장시간에 걸쳐 지속적으로 제거할 수 있어 혈압이 불안정하거나 급격한 체액 변화에 취약한 환자에게 고려됩니다.

Q3. CRRT는 24시간 내내 중단 없이 시행하나요?

연속 치료를 목표로 하지만 필터 교체, 검사, 시술 및 장비 문제 등으로 중단될 수 있습니다. 실제 치료 시간은 환자의 상태와 치료 계획에 따라 달라집니다.

Q4. CRRT를 시행하면 이후 혈액투석은 필요하지 않나요?

그렇지 않습니다. 신장 기능 회복 여부와 환자의 상태에 따라 신대체요법을 지속하거나 다른 방식으로 전환할 수 있습니다.

7. 핵심 정리

HD와 CRRT는 모두 신장 기능이 저하된 환자에게 필요한 신대체요법이지만 치료 시간과 적용 상황에 차이가 있습니다.

• HD: 간헐적으로 시행하며 비교적 짧은 시간 동안 노폐물과 수분을 제거하는 혈액투석
• CRRT: 장시간 연속적으로 시행하며 체액과 전해질을 세밀하게 조절하는 지속적 신대체요법
• HD 간호: 혈압, 체중, 투석 중 증상 및 혈관 접근로 관리가 중요
• CRRT 간호: 지속적인 활력징후 관찰, 정확한 수분 균형 기록, 전해질 및 회로 관리가 중요

간호사는 두 치료의 원리와 차이를 이해하고 환자의 혈압, 체액 상태, 검사 결과 및 혈관 접근로를 정확하게 관찰해야 합니다. 이러한 간호중재는 합병증을 조기에 발견하고 환자의 안전을 유지하는 데 도움이 됩니다.

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