미아의 병원생활

ABGA는 중환자실, 응급실, 병동 등에서 환자의 호흡 상태와 산-염기 균형을 평가하기 위해 시행하는 중요한 검사입니다. 특히 산소 공급이 충분한지 이산화탄소가 적절하게 배출되는지 산증이나 알칼리증이 발생했는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

간호사와 간호학과 학생이라면 ABGA 정상 수치, 호흡성·대사성 산증과 알칼리증의 구분, 검사 전후 간호를 함께 이해하는 것이 중요합니다.

1. ABGA(동맥혈가스분석, Arterial Blood Gas Analysis)란?

ABGA(Arterial Blood Gas Analysis, 동맥혈가스분석)는 동맥혈을 채취하여 혈액의 산-염기 상태와 산소 및 이산화탄소 관련 지표를 분석하는 검사입니다.

ABGA는 호흡부전, 쇼크, 의식 변화 및 중증 환자의 상태를 평가할 때 활용됩니다. 결과는 환자의 증상, 산소 공급 상태, 호흡수, 활력징후 및 다른 검사 결과와 함께 해석해야 합니다.

2. ABGA 정상 수치

성인에서 일반적으로 참고하는 정상 범위는 다음과 같습니다.

검사 항목	일반적인 정상 범위	의미
pH	7.35~7.45	혈액의 산성·알칼리성 상태
PaCO₂	35~45 mmHg	동맥혈 이산화탄소 분압 폐의 환기 및 이산화탄소 배출 상태
HCO₃⁻	22~26 mEq/L	중탄산염 농도 산-염기 균형의 완충 역할
PaO₂	약 80~100 mmHg	동맥혈 산소 분압 혈액에 용해된 산소가 형성하는 분압
SaO₂	약 95~100%	동맥혈 헤모글로빈의 산소포화도

※ 실제 기준은 검사실과 임상 상황에 따라 다를 수 있습니다. PaO₂와 SaO₂는 나이, 고도, 산소 공급 여부 및 기저질환 등에 따라 달라질 수 있습니다. 산소화 상태를 평가할 때는 산소 투여 장치와 FiO₂도 함께 확인합니다. 정상 범위만으로 조직 산소 공급 상태 전체를 판단할 수는 없습니다.

3. ABGA 판독 방법｜단계별 해석

ABGA는 pH, PaCO₂, HCO₃⁻를 순서대로 확인한 뒤 예상되는 보상 반응이 적절한지와 혼합성 산-염기 장애 가능성을 함께 평가합니다. 아래는 기본적인 학습용 판독 순서이며 실제 해석에는 임상 상황과 검사실 참고범위를 함께 고려해야 합니다.

1단계. pH 확인하기

먼저 혈액이 산성 쪽인지 알칼리성 쪽인지 확인합니다.

• pH 7.35 미만: 산혈증(Acidemia)
• pH 7.45 초과: 알칼리혈증(Alkalemia)

2단계. PaCO₂ 확인하기

PaCO₂가 증가했는지 감소했는지 확인합니다.

• PaCO₂ 증가: 호흡성 산증 방향
• PaCO₂ 감소: 호흡성 알칼리증 방향

3단계. HCO₃⁻ 확인하기

HCO₃⁻가 증가했는지 감소했는지 확인합니다.

• HCO₃⁻ 감소: 대사성 산증 방향
• HCO₃⁻ 증가: 대사성 알칼리증 방향

4단계. pH와 PaCO₂, HCO₃⁻를 종합하기

산-염기 장애	pH	PaCO₂	HCO₃⁻
호흡성 산증	감소	증가	정상 또는 보상으로 증가
호흡성 알칼리증	증가	감소	정상 또는 보상으로 감소
대사성 산증	감소	보상으로 감소할 수 있음	감소
대사성 알칼리증	증가	보상으로 증가할 수 있음	증가

※ PaCO₂와 HCO₃⁻는 서로 보상 작용을 할 수 있으므로 한 항목만 보고 진단해서는 안 됩니다. 보상 작용이 일어나면 pH가 정상 범위에 가까워질 수 있습니다. 따라서 pH가 정상 범위에 있다고 해서 산-염기 장애가 없다고 단정해서는 안 됩니다. 여러 장애가 동시에 존재하는 혼합성 장애도 고려해야 합니다.

4. ABGA 판독 예시

다음은 기본적인 산-염기 장애를 이해하기 위한 학습용 예시입니다.

예시 1. 호흡성 산증

• pH: 7.28
• PaCO₂: 55 mmHg
• HCO₃⁻: 24 mEq/L

해석: pH가 감소했고 PaCO₂가 증가했습니다. 호흡성 산증에 부합하는 패턴입니다. HCO₃⁻가 정상 범위이므로 보상이 뚜렷하지 않은 상태일 수 있지만 급성 여부와 임상 상황을 함께 확인해야 합니다.

예시 2. 호흡성 알칼리증

• pH: 7.50
• PaCO₂: 30 mmHg
• HCO₃⁻: 23 mEq/L

해석: pH가 증가했고 PaCO₂가 감소했습니다. 호흡성 알칼리증에 부합하는 패턴입니다. 과호흡의 원인과 환자의 산소화 상태를 함께 평가해야 합니다.

예시 3. 대사성 산증

• pH: 7.25
• PaCO₂: 30 mmHg
• HCO₃⁻: 13 mEq/L

해석: pH가 감소했고 HCO₃⁻가 감소했습니다. PaCO₂도 감소하여 호흡성 보상이 동반되었을 가능성이 있습니다. 보상이 적절한지 판단하려면 추가적인 계산과 임상 평가가 필요합니다.

예시 4. 대사성 알칼리증

• pH: 7.49
• PaCO₂: 47 mmHg
• HCO₃⁻: 34 mEq/L

해석: pH가 증가했고 HCO₃⁻가 증가했습니다. 대사성 알칼리증에 부합하는 패턴이며 PaCO₂ 증가가 보상 작용과 관련되었는지 평가해야 합니다.

※ 실제 환자의 진단과 치료는 산소 공급 상태, 임상 증상, 전해질 및 다른 검사 결과를 종합하여 결정합니다.

5. 산증과 알칼리증의 원인 및 간호

① 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)

폐포 환기가 충분하지 않아 이산화탄소가 체내에 축적되면서 발생할 수 있습니다.

주요 원인 예시:

• 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 악화
• 호흡 억제
• 호흡근 약화
• 심한 기도 폐쇄
• 환기 부족

간호 시 호흡수, 의식 수준, 산소포화도 및 호흡 양상을 관찰합니다. 원인에 따라 환기 지원 등 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.

② 호흡성 알칼리증(Respiratory Alkalosis)

과도한 환기로 이산화탄소가 많이 배출될 때 발생할 수 있습니다.

주요 원인 예시:

• 불안이나 통증과 관련된 과호흡
• 발열
• 저산소혈증
• 일부 폐 질환
• 중추신경계 자극

간호 시 과호흡의 원인과 호흡 양상, 산소포화도 및 환자의 증상을 확인합니다. 원인을 평가하지 않은 채 단순히 불안 때문이라고 판단해서는 안 됩니다.

③ 대사성 산증(Metabolic Acidosis)

중탄산염이 감소하거나 체내에 산이 축적될 때 발생할 수 있습니다.

주요 원인 예시:

• 젖산산증
• 당뇨병성 케톤산증
• 신부전
• 심한 설사로 인한 중탄산염 손실
• 일부 중독

간호 시 활력징후, 의식 상태, 호흡 양상, 혈당 및 관련 검사 결과를 함께 확인합니다. 원인 질환에 대한 평가와 치료가 중요합니다.

④ 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)

위산 손실이나 중탄산염 증가 등으로 발생할 수 있습니다.

주요 원인 예시:

• 지속적인 구토
• 위장관 흡인
• 이뇨제 사용과 관련된 체액 및 전해질 변화
• 일부 내분비 질환

간호 시 구토와 위장관 배액량, 수분 균형, 칼륨 및 염소 등 전해질 수치를 확인합니다.

※ 위 원인들은 대표적인 예시입니다. 실제 원인은 병력, 약물, 활력징후, 전해질 및 다른 검사 결과를 종합하여 평가해야 하며 ABGA 패턴만으로 원인 질환을 확정해서는 안 됩니다.

6. ABGA 검사 방법 및 간호

ABGA는 일반적인 정맥 채혈과 달리 동맥에서 혈액을 채취합니다. 주로 요골동맥(Radial artery)을 이용하며 환자 상태와 기관의 지침에 따라 다른 동맥을 선택할 수 있습니다.

① 검사 전 간호

• 환자 확인: 환자 정보와 검사 처방을 확인합니다.
• 검사 설명: 검사 목적과 채혈 과정을 설명합니다. 동맥에서 혈액을 채취하며 일반적인 정맥 채혈보다 통증이 클 수 있음을 설명합니다.
• 산소 공급 상태 확인: 산소 투여 여부, 장치 종류 및 FiO₂를 확인하고 기록합니다.
• 호흡 상태 확인: 호흡수, 호흡 양상, 산소포화도 및 호흡곤란 여부를 확인합니다.
• 채혈 부위 확인: 피부 상태와 말초 순환 상태를 확인합니다.
• 출혈 위험 확인: 항응고제 사용, 출혈 경향 및 관련 병력을 확인합니다.

② 채혈과 검체 처리

1. 무균적으로 동맥혈을 채취합니다.
2. 채혈 후 즉시 충분한 압박을 시행합니다.
3. 검체에 공기가 들어가지 않도록 하고 기관의 검체 처리 지침에 따라 신속하게 분석합니다.

임상 경험｜채혈할 때 SpO2가 떨어진 vent 환자
vent를 하는 환자 중 산소포화도를 보려고 6시간마다 채혈하는 환자가 있었습니다. 채혈 직전에 석션을 했는데 채혈할 때 모니터의 SpO2가 80대로 떨어졌습니다. 당연히 ABGA의 SaO₂도 80대로 나왔습니다. 하지만 환자의 SpO2는 채혈할 때를 빼면 계속 95~100%로 잘 유지되고 있었습니다. 선배 간호사는 채혈할 때 모니터의 SpO2도 잘 보고 채혈하는 게 좋다고 했습니다.

이후 저는 ABGA 결과가 채혈하는 순간의 상태를 보여 주기 때문에 채혈할 때 모니터의 SpO2도 함께 확인해야 한다는 걸 깨달았습니다.

③ 검사 후 간호

• 충분한 압박과 지혈: 출혈 위험이 있는 환자는 더 오랜 시간 압박이 필요할 수 있습니다.
• 출혈 및 혈종 관찰: 채혈 부위의 출혈, 부종, 멍 및 혈종 여부를 확인합니다.
• 말초 순환 확인: 채혈한 사지의 피부색, 온도, 감각 및 말초 순환 상태를 관찰합니다.
• 통증 확인: 지속적이거나 심해지는 통증, 저림 등 이상 증상이 있는지 확인합니다.
• 호흡 상태 재평가: ABGA 결과와 산소포화도, 호흡수 및 환자의 증상을 함께 확인합니다.
• 이상 결과 보고: 심한 산혈증, 현저한 저산소혈증 또는 임상 상태의 급격한 악화가 의심되면 신속하게 보고합니다.

※ 채혈 후 압박 시간은 채혈 부위, 출혈 위험 및 기관 지침에 따라 달라집니다. 출혈이 지속되면 추가 압박과 의료진 평가가 필요합니다.