미아의 병원생활

외과 병동에서 자주 접하는 수술 방법 중 하나가 복강경 수술과 개복 수술입니다. 두 수술 모두 복부 질환을 치료하기 위해 시행하지만 수술 부위에 접근하는 방법과 절개 크기, 수술 후 회복 과정에서 차이가 있습니다.

1. 복강경 수술(Laparoscopic Surgery)이란?

복강경 수술(Laparoscopic Surgery)은 복부에 작은 절개창을 만든 후 카메라가 달린 복강경과 수술 기구를 삽입하여 모니터를 보면서 시행하는 수술입니다.

일반적으로 복강 내에 이산화탄소(CO₂)를 주입하여 수술 공간을 확보합니다. 개복 수술보다 절개창이 작아 최소침습수술(Minimally Invasive Surgery)이라고도 합니다.

① 적응증

• 담낭절제술(Cholecystectomy)
• 충수절제술(Appendectomy)
• 일부 위장관 수술
• 탈장 교정술(Hernia Repair)
• 부인과 수술
• 기타 복강 내 질환의 진단 및 치료

※ 모든 환자가 복강경 수술을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 질환의 범위, 복강 내 유착, 환자의 전신 상태 및 수술의 난이도 등을 고려하여 수술 방법을 결정합니다.

② 수술 방법

1. 일반적으로 전신마취를 시행합니다.
2. 복부에 작은 절개창을 만듭니다.
3. 복강경과 수술 기구를 삽입합니다.
4. 이산화탄소를 주입하여 수술 공간을 확보합니다.
5. 모니터를 보면서 병변 제거 등 필요한 수술을 시행합니다.
6. 수술 종료 후 기구를 제거하고 절개 부위를 봉합합니다.

③ 복강경 수술의 장점

• 절개 부위가 비교적 작습니다.
• 수술 후 통증이 상대적으로 적을 수 있습니다.
• 상처가 작아 흉터 부담이 적을 수 있습니다.
• 일부 수술에서는 입원 기간과 회복 기간이 짧을 수 있습니다.
• 수술 후 조기 보행 및 일상생활 복귀에 도움이 될 수 있습니다.

④ 복강경 수술의 단점

• 카메라와 특수 수술 기구가 필요합니다.
• 복강 내 유착이나 복잡한 병변이 있으면 수술이 어려울 수 있습니다.
• 이산화탄소 주입과 관련된 생리적 변화가 발생할 수 있습니다.
• 수술 중 출혈이나 장기 손상 등이 발생할 수 있습니다.
• 수술 상황에 따라 개복 수술로 전환할 수 있습니다.

⑤ 복강경 수술 후 간호

• 활력징후 확인: 혈압, 맥박, 호흡수, 체온 및 산소포화도를 확인합니다.
• 수술 부위 관찰: 출혈, 발적, 부종, 삼출물 및 상처 벌어짐 여부를 확인합니다.
• 통증 사정: 복부 통증과 어깨 통증 여부를 확인합니다. 어깨 통증은 복강 내 이산화탄소 주입과 관련해 나타날 수 있습니다.
• 호흡 관리: 심호흡과 기침을 격려하고 환자 상태에 따라 호흡 운동을 시행합니다.
• 조기 보행: 상태가 안정되면 의료진의 지시에 따라 조기 이상과 보행을 돕습니다.
• 위장관 기능 확인: 오심, 구토, 복부팽만 및 가스 배출 여부를 관찰합니다.
• 합병증 관찰: 심해지는 복통, 호흡곤란, 발열 및 지속적인 출혈이 있으면 즉시 보고합니다.

임상 경험｜수술 직후 배액량이 많았던 JP drain
복강경 수술 후 JP drain 3개를 negative pressure로 달고 중환자실에 온 환자가 있었습니다. 입실하자마자 그중 1개에서 pressure가 positive가 될 정도로 배액이 많이 나왔습니다. 저는 큰일이 난 줄 알고 바로 의사에게 보고했습니다. 의사는 수술 직후라 그 배액관에서 오늘 가장 많이 나올 거라고 했습니다. 실제로 수술 후 4시간 정도 많이 나온 뒤에는 거의 나오지 않았습니다. 다음 날 회진에서 의사는 이제 배액량이 없을 거라며 혹시 늘어나면 문제가 있는 것이니 바로 보고해 달라고 했습니다.

저는 이 일 이후 배액량을 수술 후 시간에 따른 변화와 함께 봐야 한다는 걸 알게 되었습니다.

2. 개복 수술(Open Surgery, Laparotomy)이란?

개복 수술(Open Surgery, Laparotomy)은 복부를 절개하여 수술 부위를 직접 노출한 상태에서 시행하는 수술입니다.

수술 부위를 넓게 확인하면서 다양한 처치를 할 수 있어 광범위한 병변이나 복잡한 수술이 필요한 경우 등에 시행됩니다.

① 적응증

• 광범위한 복부 수술이 필요한 경우
• 복강 내 유착이 심해 복강경 접근이 어려운 경우
• 일부 응급 복부 질환
• 병변의 위치나 범위상 직접적인 접근이 필요한 경우
• 복강경 수술 중 안전한 진행이 어렵다고 판단되는 경우

※ 개복 수술은 질환의 특성과 응급성, 환자의 상태 및 의료진의 판단에 따라 결정됩니다.

② 수술 방법

1. 일반적으로 전신마취를 시행합니다.
2. 수술 부위에 필요한 크기의 절개를 가합니다.
3. 수술 부위를 직접 관찰하면서 병변을 제거하거나 필요한 처치를 시행합니다.
4. 출혈 여부를 확인하고 절개 부위를 봉합합니다.
5. 회복실에서 활력징후와 수술 후 합병증 여부를 관찰합니다.

③ 개복 수술의 장점

• 수술 부위를 직접 확인할 수 있습니다.
• 광범위하거나 복잡한 병변에 접근하기 용이할 수 있습니다.
• 필요한 경우 출혈 조절이나 추가적인 처치를 시행하기 수월할 수 있습니다.
• 특정 응급 상황에서 신속한 수술적 접근이 가능할 수 있습니다.

④ 개복 수술의 단점

• 절개 부위가 비교적 큽니다.
• 수술 후 통증과 상처 관리 부담이 클 수 있습니다.
• 상처 감염이나 상처 벌어짐 등의 위험이 있습니다.
• 일부 수술에서는 입원 기간과 회복 기간이 길어질 수 있습니다.
• 수술 후 호흡기 합병증이나 혈전 관련 합병증을 예방하기 위한 관리가 중요합니다.

⑤ 개복 수술 후 간호

• 활력징후 및 출혈 확인: 혈압 저하, 빈맥, 창백, 식은땀 등 출혈 관련 징후를 확인합니다.
• 수술 상처 관리: 드레싱 상태, 출혈, 발적, 부종 및 감염 징후를 관찰합니다.
• 통증 관리: 통증 정도를 사정하고 처방된 진통제를 투여합니다.
• 호흡기 합병증 예방: 심호흡과 기침을 격려하고 필요하면 절개 부위를 손이나 베개로 지지하도록 돕습니다.
• 조기 이상 및 보행: 환자 상태에 따라 조기 보행과 하지 운동을 시행합니다.
• 혈전 예방: 처방에 따라 압박 기구나 항응고제 등 혈전 예방 중재를 적용합니다.
• 장운동 회복 확인: 복부팽만, 오심, 구토, 장음 및 가스 배출 여부를 관찰합니다.
• 상처 벌어짐 관찰: 상처가 벌어지거나 조직이 노출되는 등 이상이 발생하면 즉시 보고합니다.

3. 복강경 수술과 개복 수술 차이

두 수술은 절개 크기와 수술 시야, 수술 후 회복 과정이 다릅니다.

구분	복강경 수술	개복 수술
수술 방법	카메라와 수술 기구 삽입	복부를 절개해 수술 부위 노출
절개 크기	일반적으로 작음	일반적으로 큼
수술 시야	카메라 영상을 모니터로 확인	수술 부위를 넓게 직접 관찰
수술 후 통증	상대적으로 적을 수 있음	상대적으로 클 수 있음
흉터	비교적 작을 수 있음	비교적 클 수 있음
회복· 입원 기간	수술 종류와 상태에 따라 짧을 수 있음	수술 종류와 상태에 따라 길 수 있음
주요 위험	장기·혈관 손상, 가스 주입 관련 문제 등	출혈, 감염, 상처 합병증 등

※ 복강경 수술이 항상 가능한 것은 아니며 수술 범위와 응급성, 환자의 상태에 따라 개복 수술이나 수술 중 전환이 필요할 수 있습니다. 실제 수술 방법은 질환의 종류, 병변의 범위, 환자의 상태와 수술의 안전성을 종합적으로 고려해 결정합니다.

4. 수술 후 주요 합병증

① 복강경 수술

• 수술 부위 출혈 및 감염
• 장이나 혈관 등 주변 장기 손상
• 이산화탄소 주입과 관련된 생리적 변화
• 절개 부위 탈장
• 수술 중 개복 전환

② 개복 수술

• 수술 부위 출혈 및 감염
• 상처 벌어짐
• 장마비 또는 장폐색
• 절개 부위 탈장
• 폐렴 등 호흡기 합병증
• 심부정맥혈전증 및 폐색전증

두 수술 모두 합병증이 발생할 수 있으므로 환자의 상태와 수술 종류에 맞는 관찰이 필요합니다.