패혈증(Sepsis)과 패혈성 쇼크(Septic Shock)는 응급실과 중환자실에서 신속한 인지와 치료가 필요한 중증 질환입니다. 감염으로 인해 전신 상태가 악화되고 장기 기능에 문제가 발생할 수 있으며, 진행하면 혈압 저하와 조직 관류 장애로 이어질 수 있습니다.
간호사와 간호학과 학생이라면 두 질환의 정의와 차이, 주요 증상, 검사 수치, 치료 원칙 및 간호 중재를 이해하는 것이 중요합니다.
패혈증은 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태이며, 패혈성 쇼크는 그중 순환 및 세포 대사 이상이 더욱 심각하게 나타나는 상태입니다. <Cite refs={[“turn309753search0″,”turn309753search1”]} />
1. Sepsis란?
Sepsis(패혈증)는 감염에 대한 신체의 조절되지 않은 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태입니다.
단순히 혈액에서 세균이 검출되는 상태만을 의미하지는 않습니다. 폐렴, 요로감염, 복강 내 감염 등 다양한 감염이 원인이 될 수 있으며, 감염에 대한 신체 반응으로 여러 장기의 기능이 저하될 수 있습니다.
① 패혈증의 주요 원인
- 폐렴 등 호흡기 감염
- 요로감염 및 신우신염
- 복강 내 감염
- 피부 및 연조직 감염
- 수술 부위 감염
- 혈관 내 카테터 등과 관련된 감염
- 기타 세균, 바이러스 및 진균 감염
패혈증은 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 감염 부위와 원인 병원체에 따라 치료 방법이 달라집니다.
② 패혈증의 주요 증상
- 발열 또는 저체온
- 빈맥(Tachycardia)
- 빈호흡(Tachypnea)
- 혈압 저하
- 의식 변화 및 혼돈
- 소변량 감소
- 피부가 차갑거나 얼룩덜룩해지는 변화
- 전신 쇠약 및 전반적인 상태 악화
모든 환자에게 발열이나 빈맥이 나타나는 것은 아닙니다. 특히 고령자나 면역 기능이 저하된 환자는 전형적인 증상이 뚜렷하지 않을 수 있으므로, 평소 상태와 비교한 변화 및 장기 기능 저하 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
③ 패혈증의 주요 평가 항목
| 검사 및 항목 | 확인 목적 |
|---|---|
| CBC(일반혈액검사) | 백혈구 및 혈소판 변화 확인 |
| Blood Culture(혈액배양검사) | 혈액 내 병원체 확인 |
| Lactate(젖산) | 조직 관류 장애 및 대사 이상 평가 보조 |
| CRP, Procalcitonin | 염증 및 감염 평가 보조 |
| BUN, Creatinine | 신장 기능 평가 |
| Bilirubin | 간 기능 관련 평가 |
| ABGA | 산-염기 상태 및 산소화 평가 |
| Urine Output(소변량) | 신장 관류 및 기능 변화 관찰 |
※ 패혈증을 단독으로 확진하는 하나의 검사 수치는 없습니다. 감염 가능성, 활력징후, 장기 기능, 검사 결과 및 임상 경과를 종합하여 판단합니다. 젖산 수치가 높다고 해서 반드시 패혈증인 것은 아니며, 정상이라고 패혈증을 배제할 수도 없습니다. <Cite refs={[“turn309753search0″,”turn309753search1”]} />
2. Septic Shock란?
Septic Shock(패혈성 쇼크)는 패혈증의 하위 유형으로, 심각한 순환 및 세포 대사 이상이 동반되어 사망 위험이 더욱 높아진 상태입니다.
혈관 확장, 혈관 내 체액 분포 변화 및 심장 기능 변화 등으로 조직에 충분한 혈액과 산소가 전달되지 않을 수 있습니다. 이로 인해 신장, 뇌, 간 등 주요 장기의 기능이 악화될 수 있습니다.
① 패혈성 쇼크의 주요 특징
- 지속적인 저혈압
- 조직 관류 저하
- 젖산 상승
- 소변량 감소
- 의식 수준 변화
- 말초 순환 저하
- 승압제(Vasopressor) 투여 필요성
패혈성 쇼크는 단순히 혈압이 낮은 상태와 동일하지 않습니다. 탈수, 출혈, 심장 기능 저하 등 다른 원인으로도 쇼크가 발생할 수 있으므로 원인을 함께 평가해야 합니다.
② 패혈성 쇼크의 임상적 기준
Sepsis-3 정의에 따르면, 성인 패혈성 쇼크는 적절한 수액 소생 후에도 평균동맥압(MAP)을 65 mmHg 이상으로 유지하기 위해 승압제가 필요하고, 혈청 젖산이 2 mmol/L를 초과하는 경우로 임상적으로 식별합니다. <Cite refs={[“turn309753search0″,”turn309753search4”]} />
- MAP(Mean Arterial Pressure): 평균동맥압
- Vasopressor: 혈압을 높이기 위해 사용하는 승압제
- Lactate: 조직 관류 및 대사 상태를 평가할 때 활용하는 젖산 수치
이 기준은 패혈성 쇼크를 정의하는 임상적 기준이며, 모든 치료 결정을 이 수치만으로 내리는 것은 아닙니다. 의심 환자는 기준을 완전히 충족할 때까지 기다리지 않고 신속하게 평가하고 치료해야 합니다.
3. Sepsis와 Septic Shock의 차이점
| 구분 | Sepsis(패혈증) | Septic Shock(패혈성 쇼크) |
|---|---|---|
| 정의 | 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 생명을 위협하는 장기 기능 장애 발생 | 패혈증 중 순환 및 세포 대사 이상이 심각하게 나타나는 상태 |
| 주요 문제 | 장기 기능 장애 | 심각한 순환 장애와 조직 관류 저하 |
| 혈압 | 정상일 수도 있고 낮을 수도 있음 | 지속적인 저혈압으로 승압제가 필요할 수 있음 |
| 젖산 | 정상 또는 상승 가능 | 정의상 적절한 수액 소생 후에도 젖산이 2 mmol/L 초과 |
| 치료 | 감염원 치료, 항생제 등 필요한 처치 및 장기 기능 지원 | 패혈증 치료에 더해 수액 소생 및 승압제 등 혈역학적 지원 |
| 간호 중점 | 감염 징후와 장기 기능 변화의 조기 발견 | 혈압, 조직 관류, 젖산, 소변량 및 의식 변화의 집중 관찰 |
패혈성 쇼크는 패혈증보다 심각한 상태이지만, 패혈증이 반드시 쇼크로 진행하는 것은 아닙니다. 조기 발견과 신속한 치료가 중요합니다. <Cite refs={[“turn309753search0″,”turn309753search1”]} />
4. 패혈증 및 패혈성 쇼크의 주요 치료
패혈증과 패혈성 쇼크는 의학적 응급상황이므로 의심되는 즉시 평가와 소생 처치를 시작해야 합니다. 치료는 감염원, 환자의 혈역학적 상태 및 장기 기능에 따라 달라집니다.
① 항생제 치료
세균 감염이 의심되거나 확인된 경우 원인 병원체와 감염 부위에 맞는 항생제를 투여합니다.
- 혈액배양검사 등 필요한 검체를 채취합니다.
- 가능하면 항생제 투여 전에 배양검체를 확보합니다.
- 다만 검체 채취 때문에 항생제 투여가 의미 있게 지연되어서는 안 됩니다.
- 배양 결과와 환자의 임상 경과에 따라 항생제 종류와 범위를 재평가합니다.
패혈성 쇼크 또는 패혈증 가능성이 높은 경우 항생제 투여를 지체하지 않는 것이 중요합니다. <Cite refs={[“turn309753search1″,”turn309753search3”]} />
② 수액 소생(Fluid Resuscitation)
혈관 내 유효 순환 혈액량과 조직 관류를 개선하기 위해 정맥 수액을 투여할 수 있습니다.
- 일반적으로 결정질 수액(Crystalloid)을 우선 사용합니다.
- 환자의 혈압, 말초 관류, 소변량 및 수액 반응을 반복 평가합니다.
- 심부전이나 신장 기능 저하 등 수액 과부하 위험이 있는 환자는 특히 주의합니다.
- 수액을 투여한 뒤에도 반응이 부족하면 추가적인 혈역학적 지원을 고려합니다.
2021년 Surviving Sepsis Campaign 지침은 패혈증 유발 저관류 또는 패혈성 쇼크 환자에게 초기 3시간 동안 최소 30 mL/kg의 정맥 결정질 수액을 투여하는 방안을 제안했습니다. 다만 이는 모든 환자에게 일률적으로 적용하는 처방이 아니며, 실제 투여량은 환자 특성과 반복적인 반응 평가를 바탕으로 결정해야 합니다. <Cite refs={[“turn309753search1″,”turn309753search3″,”turn309753search6”]} />
③ 승압제(Vasopressor) 투여
수액 소생 후에도 혈압이 충분히 유지되지 않는 경우 승압제를 사용하여 혈압과 장기 관류를 유지합니다.
- 노르에피네프린(Norepinephrine)은 성인 패혈성 쇼크에서 일반적으로 우선 선택하는 승압제입니다.
- 초기 평균동맥압 목표는 일반적으로 65 mmHg를 기준으로 설정합니다.
- 환자의 반응에 따라 약물 용량과 추가 치료를 조절합니다.
- 투여 중 혈압, 심박수, 심전도 및 말초 관류 상태를 면밀하게 관찰합니다.
승압제 투여는 의료진의 처방과 기관의 투여 지침에 따라 시행해야 합니다. <Cite refs={[“turn309753search3″,”turn309753search5”]} />
④ 감염원 조절(Source Control)
감염의 원인을 제거하거나 통제하는 치료도 중요합니다.
예를 들어 감염된 카테터의 제거, 배액이 필요한 농양의 배액, 수술적 처치 등이 필요할 수 있습니다. 구체적인 방법과 시점은 감염 부위와 환자의 상태를 고려하여 결정합니다.
5. 패혈증과 패혈성 쇼크 환자의 간호
① 활력징후 및 의식 상태 관찰
- 혈압과 평균동맥압(MAP)을 반복 확인합니다.
- 맥박, 호흡수, 체온 및 산소포화도를 관찰합니다.
- 의식 수준과 새로운 혼돈, 반응 저하 여부를 확인합니다.
- 이전 수치와 비교하여 악화되는 추세가 있는지 평가합니다.
② 소변량 및 체액 균형 확인
- 시간당 소변량을 확인합니다.
- 섭취량과 배설량(I&O)을 기록합니다.
- 부종, 폐수포음, 호흡곤란 등 수액 과부하 징후를 관찰합니다.
- 신장 기능 검사와 전해질 변화를 확인합니다.
소변량 감소는 신장 관류 저하 또는 신장 기능 악화의 신호일 수 있으므로 다른 임상 소견과 함께 평가해야 합니다.
③ 검사 결과 확인
- CBC 및 혈액배양검사 결과를 확인합니다.
- 젖산 수치의 변화와 필요 시 재검 결과를 확인합니다.
- BUN, Creatinine, Bilirubin 및 혈소판 수치 등 장기 기능 관련 지표를 관찰합니다.
- ABGA 결과와 산소 공급 상태를 함께 확인합니다.
- 중요한 이상 결과는 신속하게 의료진에게 보고합니다.
④ 항생제와 수액 투여 관리
- 환자 확인과 처방 확인을 시행합니다.
- 항생제 알레르기 및 과거 이상 반응을 확인합니다.
- 투여 시간과 용량을 확인하고 처방된 시간에 맞춰 투여합니다.
- 수액 투여 중 혈압과 임상 반응을 관찰합니다.
- 승압제 투여 시 주입 장치와 투여 경로, 혈압 반응을 기관 지침에 따라 확인합니다.
⑤ 감염 관리
- 손 위생을 철저히 시행합니다.
- 무균술을 준수하여 혈관 카테터와 각종 침습적 기구를 관리합니다.
- 필요하지 않은 침습적 기구는 의료진과 상의하여 제거를 검토합니다.
- 감염원 조절과 관련된 검사 및 처치에 협조합니다.
6. qSOFA란?
qSOFA(quick Sequential Organ Failure Assessment)는 감염이 의심되는 성인 환자에서 좋지 않은 임상 결과의 위험을 빠르게 인지하기 위해 사용할 수 있는 간단한 평가 도구입니다.
| 평가 항목 | 기준 |
|---|---|
| 호흡수 | 분당 22회 이상 |
| 수축기 혈압 | 100 mmHg 이하 |
| 의식 상태 | 의식 변화 |
각 항목에 1점씩 부여하며 총 2점 이상이면 위험도가 높을 수 있어 추가적인 평가가 필요합니다. <Cite refs={[“turn309753search0″,”turn309753search2”]} />
다만 qSOFA는 패혈증을 확진하는 도구가 아니며, 점수가 낮더라도 패혈증을 배제할 수 없습니다. 감염이 의심되는 환자에게는 활력징후, 장기 기능 및 전체 임상 상태를 종합적으로 평가해야 합니다.
7. 신규 간호사가 기억해야 할 핵심 포인트
- 패혈증은 감염과 관련된 생명을 위협하는 장기 기능 장애입니다.
- 패혈성 쇼크는 패혈증 중 심각한 순환 및 세포 대사 이상이 나타나는 상태입니다.
- 발열이 없더라도 패혈증이 발생할 수 있습니다.
- 혈압 저하, 의식 변화, 소변량 감소 및 말초 관류 저하는 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 젖산 수치는 조직 관류와 대사 상태를 평가하는 데 도움이 되지만 단독으로 진단을 확정하지는 않습니다.
- 감염이 의심되면 필요한 검체 채취, 항생제 투여 및 감염원 조절이 지연되지 않도록 협력합니다.
- 수액과 승압제 투여 중에는 혈압, 소변량, 호흡 상태 및 수액 과부하 징후를 반복 평가합니다.
- qSOFA는 위험 평가에 활용할 수 있지만, 점수만으로 패혈증을 진단하거나 배제해서는 안 됩니다.
- 환자 상태가 빠르게 악화되면 평가 기준을 완전히 충족할 때까지 기다리지 말고 즉시 보고합니다.
마무리
Sepsis와 Septic Shock는 감염과 관련된 장기 기능 장애 및 순환 장애를 특징으로 하는 중증 질환입니다. 패혈증은 조기 발견과 신속한 치료가 중요하며, 패혈성 쇼크에서는 혈압과 조직 관류를 유지하기 위한 적극적인 소생 처치가 필요할 수 있습니다.
간호사는 활력징후, 의식 수준, 소변량, 젖산 및 장기 기능 관련 검사 결과를 종합적으로 관찰해야 합니다. 또한 항생제와 수액 투여, 승압제 관리, 감염원 조절 및 감염 예방 활동에 적극적으로 참여해야 합니다.
참고자료
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 - Society of Critical Care Medicine, Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021.
https://sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/surviving-sepsis-guidelines-2021 - Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8486643/
※ 본 글은 일반적인 의학 정보 및 간호학 학습을 위한 자료입니다. 실제 진단과 치료는 환자의 상태, 최신 지침 및 해당 의료기관의 프로토콜에 따라 결정해야 합니다.
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