비뇨의학과 환자나 요로결석 환자를 간호하다 보면 PCN과 DJ stent라는 용어를 자주 접하게 됩니다. 두 방법 모두 소변이 원활하게 배출되지 않는 상황에서 요로의 압력을 낮추고 신장 기능을 보호하기 위해 사용될 수 있습니다.
하지만 소변을 배출하는 경로와 관리 방법에는 차이가 있습니다.
PCN은 피부를 통해 신장에 직접 배액관을 삽입하는 방법이고, DJ stent는 신장과 방광 사이의 요관 안에 스텐트를 삽입하여 소변이 흐르도록 하는 방법입니다.
이번 글에서는 두 방법의 정의, 적응증, 시술 과정, 간호 및 차이점을 정리해 보겠습니다.
1. PCN이란?
PCN(Percutaneous Nephrostomy, 경피적 신루설치술)은 피부를 통해 신장에 접근하여 신우에 배액관을 삽입하는 시술입니다.
요관이 막히거나 소변 배출이 원활하지 않을 때 신장에서 소변을 직접 몸 밖으로 배출할 수 있도록 합니다. 배액관은 일반적으로 외부 배액 주머니와 연결됩니다.
① 적응증
- 요관결석으로 인한 요로 폐쇄
- 종양이나 협착으로 인한 요관 폐쇄
- 감염이 동반된 요로 폐쇄에서 신속한 배액이 필요한 경우
- 요관 스텐트 삽입이 어렵거나 적절하지 않은 경우
- 요로의 소변 누출 등 특정 상황에서 배액이 필요한 경우
※ 감염이 동반된 요로 폐쇄는 응급 처치가 필요할 수 있습니다. 상황에 따라 PCN 또는 요관 스텐트를 이용해 신속하게 배액하며, 적절한 항생제 치료도 함께 시행합니다.
② 시술 방법
- 환자의 상태와 영상검사 결과를 확인합니다.
- 초음파 또는 투시 영상 등을 이용해 신장의 위치를 확인합니다.
- 피부를 소독하고 국소마취를 시행합니다.
- 피부를 통해 신우에 접근하여 배액관을 삽입합니다.
- 배액관을 고정하고 외부 배액 주머니에 연결합니다.
- 시술 후 배액 상태와 배액관 위치를 확인합니다.
③ PCN 간호
- 배액량 확인: 시간별 또는 처방된 간격에 따라 소변량을 측정하고 기록합니다.
- 소변 양상 관찰: 혈뇨, 혼탁뇨, 침전물 및 악취 여부를 확인합니다.
- 배액관 상태 확인: 튜브가 꺾이거나 눌리지 않았는지, 연결부가 빠지지 않았는지 확인합니다.
- 삽입 부위 관찰: 출혈, 발적, 부종, 삼출물 및 통증 여부를 확인합니다.
- 배액 주머니 관리: 주머니가 삽입 부위보다 낮게 유지되도록 하고, 바닥에 닿지 않게 합니다.
- 배액 급감 여부 확인: 배액이 갑자기 줄거나 중단되면 튜브의 꺾임과 위치 등 확인 가능한 사항을 점검하고 의료진에게 보고합니다.
- 감염 징후 관찰: 발열, 오한, 옆구리 통증 및 전신 상태 변화를 확인합니다.
※ PCN 배액관을 임의로 잠그거나 세척하거나 밀어 넣지 않습니다. 세척이 필요한 경우에는 처방과 기관 지침에 따라 시행합니다.
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